Приложение N 1. Заявление для регистрации пребывания на территории Волгоградской области при проживании в квартире

Приложение N 1

к Временному Положению о порядке регистрации

пребывания на территории Волгоградской области

иностранных граждан, лиц без гражданства, а

также жителей республик, входящих в состав

России, не подписавших Федеративный Договор

                                  Начальнику __________________________

                                                наименование органа,

                                  _____________________________________

                                       осуществляющего регистрацию

                            Заявление

     Я, _______________________________________________________________

                            фамилия, имя, отчество

  19__ г. рожд., уроженец _____________________________________________

                                   полное наименование местности

  проживающий _________________________________________________________

                                   точный адрес

  паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность) ________________

  _____________________________________________________________________

                     серия, номер, кем и когда выдан

  Прибыл в Волгоградскую область ______________________________________

                                      указать точную дату прибытия

  Цель прибытия _______________________________________________________

                      на отдых, лечение, для занятия коммерческой

  _____________________________________________________________________

                              деятельностью

     Прошу зарегистрировать меня сроком на ______________________ суток

  в квартире (комнате коммунальной квартиры) __________________________

  по адресу: __________________________________________________________

  с письменного согласия всех совершеннолетних членов семьи,  проживаю-

  щих на данной жилой площади.

                                       Подпись заявителя ___________

                                       Дата ________________________