Постановление Администрации Волгоградской области от 9 февраля 1998 г. N 64 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области"

С изменениями и дополнениями от:

5 июля 1999 г., 19 июня 2000 г.

В целях оптимизации системы обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области, упорядочения договорных отношений между субъектами обязательного медицинского страхования и совершенствования организации защиты прав застрахованных постановляю:

1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области.

2. Считать утратившими силу п. 3 Постановления Главы Администрации Волгоградской области от 31.01.94 N 47 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации", п. 2 Постановления Администрации Волгоградской области от 18.10.94 N 506 "О внесении изменений и дополнений в постановление Главы Администрации Волгоградской области от 31.01.94 N 47" и Постановление Главы Администрации Волгоградской области от 08.08.96 N 416 "О мерах по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования на территории области".

Глава Администрации

Волгоградской области

Н.К.Максюта

Правила
обязательного медицинского страхования населения
Волгоградской области
(утв. постановлением Главы Администрации Волгоградской области
от 9 февраля 1998 г. N 64)

С изменениями и дополнениями от:

5 июля 1999 г., 19 июня 2000 г.

1. Общие положения

1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области (далее - Правила ОМС) разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других законодательных и нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" на территории Волгоградской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Территориальная программа ОМС).

Территориальная программа ОМС предусматривает виды, объемы и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, и минимальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, используемых для работы медицинских учреждений в системе ОМС.

1.3. Правила ОМС регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования.

1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области обеспечивает Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Территориальный фонд).

Информация об изменениях:

Постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 5 июля 1999 г. N 477 в пункт 1.5 настоящих Правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.5. При обязательном медицинском страховании неработающего населения Волгоградской области администрации городов, районов г.Волгограда и районов области являются страхователями следующего контингента, зарегистрированного на территории соответствующего муниципального образования:

пенсионеров, в том числе пенсионеров Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы безопасности;

инвалидов всех категорий;

лиц до 18 лет;

учащихся общеобразовательных школ и профессионально-технических училищ;

студентов (аспирантов) средних специальных и высших учебных заведений очной (дневной и вечерней) формы обучения независимо от форм собственности учебного заведения;

учащихся вечерних школ, слушателей подготовительных отделений высших учебных заведений дневных форм обучения;

члена семьи по уходу за детьми до 14 лет;

члена семьи по уходу за ребенком-инвалидом I-II групп инвалидности до достижения им 16 лет;

члена семьи по уходу за инвалидом I группы;

женщин, с установленным сроком беременности более 12 недель, с момента выдачи полиса обязательного медицинского страхования;

детей, постоянно проживающих в районах и городах Волгоградской области, родители которых зарегистрированы в других субъектах Российской Федерации;

безработных, зарегистрированных в установленном порядке;

лиц призывного возраста в период призыва;

граждан, уволенных из рядов Вооруженных Сил по окончании срочной службы, в течение трех месяцев с момента увольнения;

вынужденных переселенцев (беженцев) в течение года с момента получения официального статуса в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и других объектах, согласно действующему законодательству Российской Федерации;

лиц, находящихся в домах престарелых, домах инвалидов, интернатах для психохроников;

детей-сирот, постоянно находящихся в детских домах, домах ребенка и интернатах;

психически больных, утерявших социальные связи и находящихся в психиатрических больницах, в том числе и на принудительном лечении по определению суда;

жен и детей военнослужащих, проходящих службу в Волгоградской области (не имеющих регистрации по месту жительства - страховать по месту дислокации войсковой части);

временно (не менее трех месяцев) не работающих женщин из малообеспеченных семей, среднедушевой доход в которых ниже прожиточного минимума.

Неработающие жители Волгоградской области, не относящиеся к вышеперечисленным контингентам, имеют право обратиться с письменным заявлением в администрацию по месту регистрации о включении в списки неработающих граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию.

Неработающие граждане Российской Федерации, зарегистрированные в паспортно-визовой службе на территории Волгоградской области, могут внести страховой платеж в размере пяти минимальных заработных плат на счет Территориального фонда (его филиалов). В этом случае, по предъявлении квитанции об оплате страхового платежа, страховая медицинская организация (по выбору лица) заключает договор страхования и выдает страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС) сроком на один год.

1.6. Страхователями работающего населения являются:

предприятия, учреждения, организации, независимо от форм собственности и организационно-правовых форм деятельности, в том числе предприятия с иностранными инвестициями;

иные хозяйствующие субъекты, к которым для целей настоящих Правил ОМС относятся:

крестьянские (фермерские) хозяйства;

граждане, занимающиеся индивидуальной предпринимательской деятельностью без образования юридического лица;

граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой (деятельностью), - адвокаты, частные детективы, частные охранники, нотариусы;

граждане, использующие труд наемных работников;

лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы.

Страхователем работников филиала предприятия, не имеющего статуса юридического лица и не ведущего самостоятельного баланса, выступает головная организация вне зависимости от ее территориального расположения.

Работающие пенсионеры страхуются за счет средств работодателя.

Жители Волгоградской области, работодатели которых находятся в других субъектах Российской Федерации, страхуются по месту работы с получением полиса ОМС соответствующей территории. Медицинская помощь, оказанная данной категории граждан, в соответствии с Территориальной программой ОМС, оплачивается за счет средств Территориального фонда с последующими взаиморасчетами между территориальными фондами субъектов Российской Федерации.

Для лиц, отбывающих срок лишения свободы в исправительно-трудовых учреждениях, страхователем является администрация исправительно-трудового учреждения.

1.7. Застрахованными в системе обязательного медицинского страхования считаются граждане, в отношении которых осуществляется перечисление страховых взносов (платежей) в Территориальный фонд (его филиалы) и заключен договор обязательного медицинского страхования.

1.8. Аттестованным сотрудникам органов внутренних дел, Федеральной службы безопасности, Министерства обороны Российской Федерации и других министерств и ведомств помощь оказывается преимущественно в ведомственных лечебно-профилактических учреждениях. При необходимости оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения стоимость лечения оплачивается из финансовых средств соответствующих министерств и ведомств. При перечислении взносов (платежей) по обязательному медицинскому страхованию страхование данного контингента осуществляется в обычном порядке.

1.9. Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности, как и граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное. Документальным подтверждением постоянного проживания является вид на жительство, выданный органом внутренних дел. Обязательное медицинское страхование данной категории граждан осуществляется в порядке, установленном настоящими Правилами для граждан Российской Федерации.

Обязательное медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся на территории Российской Федерации в качестве рабочей силы, осуществляется работодателем, отчисляющим страховой взнос на обязательное медицинское страхование. Последний представляет страховой медицинской организации, с которой заключен договор обязательного медицинского страхования, список иностранных граждан с указанием срока действия "Разрешения на привлечение иностранной рабочей силы", выданного Федеральной миграционной службой России. В соответствии с этим страховая медицинская организация выдает иностранному гражданину полис ОМС. Основанием выдачи полиса ОМС является "Подтверждение на право трудовой деятельности", выданное Федеральной миграционной службой России.

Иностранным гражданам, временно находящимся на территории Волгоградской области (студентам, туристам, въехавшим по частным и служебным делам и др.), до решения данного вопроса Правительством Российской Федерации скорая и неотложная помощь, в том числе в условиях стационаров, оказывается за счет государственной и муниципальной систем здравоохранения, а плановое лечение оплачивается ими из личных средств либо за счет средств организаций и учреждений, принимающих указанных граждан в рамках соглашений и договоров о сотрудничестве.

1.10. Гражданам, не относящимся ко всем вышеперечисленным категориям населения и не имеющим полиса ОМС, скорая и неотложная медицинская помощь, в том числе в условиях стационаров, оказывается за счет средств государственной и муниципальной систем здравоохранения, а плановое лечение оплачивается ими из личных средств.

1.11. Медицинскими учреждениями - субъектами обязательного медицинского страхования области, являются медицинские учреждения, имеющие лицензию и сертификат, выданные в установленном порядке, зарегистрированные в Территориальном фонде и осуществляющие свою деятельность в рамках Территориальной программы ОМС.

1.12. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых медицинских организациях. Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.

2. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного
медицинского страхования со страхователями

2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

2.2. Страхователи, расположенные на территории Волгоградской области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов в филиалах Территориального фонда, а также уплачивать страховые взносы и штрафы согласно Положению о порядке уплаты страховых взносов в федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкции о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

2.3. Размер подушевого норматива по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения определяется Порядком расчета подушевого норматива на ОМС и утверждается Волгоградской областной Думой.

Отдельные муниципальные образования вправе устанавливать собственный размер подушевого норматива на обязательное медицинское страхование неработающего населения, но не ниже утвержденного Волгоградской областной Думой.

2.4. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов за работающих должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы ОМС.

В случае несоответствия суммы поступивших средств на обязательное медицинское страхование потребности в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы ОМС, Территориальный фонд предлагает мероприятия по увеличению наполняемости доходной части системы.

2.5. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет Территориального фонда (его филиалов) определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, Порядком финансового взаимодействия и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, настоящими Правилами и другими нормативными документами, действующими на территории области.

2.6. Территориальный фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

3. Взаимоотношения страхователя и страховой
медицинской организации

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации определяются договором обязательного медицинского страхования (приложения 1, 2).

3.2. Договор страхования заключается на 1 год.

3.3. Страховая медицинская организация не имеет права заключать договор обязательного медицинского страхования со страхователем, не зарегистрированным в филиалах Территориального фонда в качестве плательщика взносов на обязательное медицинское страхование и (или) не уплачивающим взносы на обязательное медицинское страхование.

3.4. Страховая медицинская организация не может отказать в заключении договора обязательного медицинского страхования страхователю, уплачивающему взносы на обязательное медицинское страхование и зарегистрированному в филиале Территориального фонда.

Страхователь имеет право выбора страховой медицинской организации, в том числе и на конкурсной основе. Договор обязательного медицинского страхования заключается только с одной страховой медицинской организацией.

Страхователи в лице органов исполнительной власти, предприятий, учреждений, организаций (работодателей) и др., являясь плательщиками страховых взносов (платежей), реализуют свои права по обязательному медицинскому страхованию через Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

3.5. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая.

3.6. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС.

Не относятся к страховому случаю обращения граждан в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной перечнем видов медицинской помощи, медицинских услуг, заболеваний и других поводов обращения граждан в медицинские учреждения, методов обследования и лечения, профилактических мероприятий, лекарственного обеспечения, оплачиваемых за счет финансовых средств государственной, муниципальной систем здравоохранения либо за счет личных средств граждан, работодателя, по программам добровольного медицинского страхования.

3.7. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и Территориальным фондом. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

4. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного
медицинского страхования и страховых медицинских организаций

4.1. Территориальный фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации, осуществляющей свою деятельность в соответствии с действующим законодательством, в заключении договора финансирования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Территориальной программы ОМС.

Перечень предприятий, с которыми заключены договоры обязательного медицинского страхования работающего населения и на оказание лечебно-профилактической помощи, представляются страховой медицинской организацией в Территориальный фонд.

4.2. Территориальный фонд или его филиалы финансируют страховые медицинские организации на ведение дела и формирование фонда оплаты труда работников, осуществляющих обязательное медицинское страхование, на основании заключенных договоров о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 3).

Финансирование страховых медицинских организаций на ведение дела осуществляется путем перечисления установленного норматива за каждого застрахованного в соответствии с их численностью на расчетный счет страховой медицинской организации. Размер отчислений за каждого застрахованного определяется Территориальным фондом. Данные о количестве и списочный состав застрахованных ежемесячно представляются в Территориальный фонд ОМС по утвержденной им форме.

4.3. Территориальный фонд (его филиалы) осуществляет оплату счетов за лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), оказанные застрахованным, после получения из страховых медицинских организаций информации о проведении первичной медико-экономической экспертизы счетов медицинских учреждений и ее результатах по форме, утвержденной Территориальным фондом.

Первичная медико-экономическая экспертиза должна проводиться в течение 10 дней от момента поступления счетов в страховую медицинскую организацию, при необходимости проводится целевая экспертиза ряда счетов по первичной медицинской документации.

В отдельных случаях возможна предоплата со стороны Территориального фонда (его филиалов).

По результатам экспертной деятельности страховых медицинских организаций Территориальный фонд осуществляет их финансирование на развитие экспертной службы посредством перечисления страховым медицинским организациям части суммы, удержанной по экспертизе счетов медицинских учреждений, в соответствии с договором финансирования обязательного медицинского страхования. Размер отчислений страховым медицинским организациям по результатам экспертной деятельности устанавливается Территориальным фондом.

4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения Волгоградской области, обязаны предоставлять Территориальному фонду информацию о количестве и составе застрахованных, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, а также другую информацию, необходимую Территориальному фонду для выполнения поставленных перед ним задач.

4.5. Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации и Государственным комитетом Российской Федерации по статистике. Временные формы отчетности и показатели разрабатываются Территориальным фондом.

4.6. При неуплате страховых взносов страхователем, Территориальный фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором о финансировании обязательного медицинского страхования сроки, изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию на ведение дела и оплачивает медицинскую помощь за счет собственных резервов в течение двух месяцев с момента извещения.

Страховая медицинская организация обязана досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи). По истечении двух месяцев, в случае нерасторжения договора, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств.

4.7. За каждый день просрочки по вине Территориального фонда перечисления средств страховой медицинской организации на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию или за неполное их выделение из расчета утвержденных в установленном порядке нормативов, Территориальный фонд платит страховой медицинской организации пеню от недополученной ей суммы в соответствии с договором страхования из расчета 0,1% за каждый день просрочки.

5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций
и медицинских учреждений в системе обязательного
медицинского страхования

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии и входящие в утвержденный Перечень медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС.

5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Территориальным фондом.

5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании законов Российской Федерации, Правил ОМС, Порядка финансового взаимодействия и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области и определяются договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 4).

Неотъемлемой частью договора являются копии лицензии и сертификата медицинского учреждения и лицензии страховой медицинской организации.

5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан.

5.5. Медицинское учреждение не вправе отказывать застрахованным гражданам в предоставлении медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС по причине отсутствия договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию со страховой медицинской организацией.

5.6. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении, с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

5.7. В случае возникновения необходимости оказания пациенту медицинских услуг, на которые медицинское учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию. При невозможности перевода застрахованного медицинское учреждение должно выполнить необходимые диагностические и лечебные мероприятия силами приглашенных специалистов. Издержки медицинского учреждения по выполнению этих мероприятий включаются в счет.

5.8. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи, утверждаемым совместным приказом Территориального фонда и Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области.

5.9. Медицинское учреждение обязано обеспечить возможность экспертам страховой медицинской организации проведения медико-экономической экспертизы, в том числе и по первичным медицинским документам, в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

5.10. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования, последняя извещает медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь. Если оказание медицинской помощи застрахованному начато в медицинском учреждении до момента окончания (расторжения) договора обязательного медицинского страхования, его лечение оплачивается в полном объеме, независимо от сроков окончания страхового случая.

6. Взаимоотношения Территориального фонда
и медицинских учреждений

6.1. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется договором финансирования лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 5) и Порядком финансового взаимодействия и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области. Указанный порядок разрабатывается и утверждается Территориальным фондом и Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области по согласованию с Ассоциацией врачей Волгоградской области и Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций.

6.2. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и представляет Территориальному фонду (его филиалам) счета по форме и в виде, утвержденным Территориальным фондом и согласованным с органами управления здравоохранением, Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций и Ассоциацией врачей Волгоградской области, выставленные в адрес страховых медицинских организаций.

6.3. Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются согласительной тарифной комиссией.

В случае несоответствия суммы поступивших средств на обязательное медицинское страхование потребности в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы ОМС, Территориальный фонд предлагает мероприятия по уравновешиванию доходной и расходной части системы ОМС.

6.4. При обращении застрахованного за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой ОМС, вне территории области, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования и другими нормативными документами Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

7. Страховой полис обязательного медицинского страхования,
права и обязанности застрахованных

7.1. Полис ОМС выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования.

Заполнение полиса ОМС регламентируется Инструкцией по ведению страхового полиса обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 г. N 41, и Правилами ОМС.

7.2. В полисе ОМС обязательно указываются: номер договора и срок его действия, код страхователя, почтовые реквизиты и телефон страховой медицинской организации. Реквизиты полиса обязательного медицинского страхования должны соответствовать персональному идентификационному страховому номеру гражданина.

7.3. Полис ОМС выдается в следующем порядке:

страхователь (работодатель) при заключении договора обязательного медицинского страхования представляет в страховую медицинскую организацию список работающих. В списке указываются фамилия, имя, отчество, полная дата рождения, пол, место жительства по регистрации, серия и номер паспорта.

В данный список включаются временно работающие граждане, лица, принятые на работу с испытательным сроком (в этом случае в списке указывается срок, на который выдается полис ОМС).

Работающие по совместительству в список не включаются. Страхователь обязан представлять в страховую медицинскую организацию данные о кадровом составе по мере его изменения (списки уволенных и вновь принятых на работу) в сроки, определенные договором обязательного медицинского страхования;

при обязательном медицинском страховании неработающего населения административной территории страхователем (администрацией района) представляются полные списки данного контингента. В списке указываются фамилия, имя, отчество, полная дата рождения, пол, место жительства по прописке, серия и номер паспорта (для детей - свидетельство о рождении). В случае отсутствия списков неработающее население обеспечивается полисами ОМС по мере обращения в страховую медицинскую организацию, с которой заключен договор страхования. Страховая медицинская организация выдает полисы ОМС различным категориям неработающего населения при предъявлении гражданами документов, подтверждающих их принадлежность к соответствующим контингентам;

гражданин, при условии оплаты стоимости полиса ОМС, предъявляет квитанцию в страховую медицинскую организацию, которая заключает с ним договор обязательного медицинского страхования. Квитанция об оплате остается в страховой медицинской организации и хранится вместе с договором до момента его окончания.

7.4. Каждый застрахованный должен иметь только один полис ОМС.

7.5. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять полис ОМС вместе с документом, удостоверяющим личность.

7.6. В случае необходимости оказания медицинской помощи застрахованному, по тем или иным причинам не имеющему полиса ОМС, он указывает застраховавшую его страховую организацию, которая обязана подтвердить медицинскому учреждению факт страхования гражданина и обеспечить застрахованного полисом ОМС в течение трех дней.

7.7. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы страхователь обязан получить у него выданный ему ранее полис ОМС и вернуть его страховой медицинской организации.

В случае отказа работника возвратить полис ОМС страхователь требует от него письменное обязательство не предъявлять его в медицинские учреждения. Данное обязательство передается в страховую медицинскую организацию вместо полиса ОМС.

При трудоустройстве гражданин обязан получить полис ОМС у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания (при смене города областного подчинения, района города Волгограда, сельского района) должны возвратить полученный ими полис ОМС и получить другой по новому месту жительства.

7.8. В случае утраты полиса ОМС застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде, с указанием обстоятельств утраты полиса ОМС. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса ОМС, выдаваемым за плату.

7.9. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой ОМС, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования.

7.10. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений и условия предоставления им медицинских услуг устанавливаются договором обязательного медицинского страхования на основании договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (услуг), заключаемых между страховой медицинской организацией и медицинскими учреждениями.

7.11. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи в порядке, установленном действующим законодательством.

Приложение 1

к Правилам обязательного

медицинского страхования населения

Волгоградской области

Типовая форма

                              Договор                                                

               обязательного медицинского страхования                                

                       работающих граждан                                            

     "___"____________ 19__ г.                             N _______

     г.Волгоград

 _______________________________________________________________________

            (наименование страховой медицинской организации)

 действующая на основании лицензии N _____ от "___"__________ 199_ г., в

 лице __________________________________________________________________

                            (должность, ФИО)

 действующего на основании устава,  именуемая в дальнейшем Страховщик, с

 одной Стороны, и _____________________________________________________,

                             (наименование предприятия)

 в лице ________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

 действующего на основании _____________________________________________

                                   (приказа, положения, устава)

 именуемое в дальнейшем Страхователь,  с другой Стороны, заключили дого-

 вор о нижеследующем:

             I. Предмет договора обязательного медицинского

                    страхования и обязанности сторон

     1.1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать пре-

 доставление  гражданам,  включенным Страхователем в списки застрахован-

 ных,  медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг

 с  выдачей  застрахованным страховых медицинских полисов установленного

 образца.

     1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам

 в соответствии  с  настоящим  договором,  определяется  Территориальной

 программой обязательного медицинского страхования населения Волгоградс-

 кой области.

     Указанная программа и Перечень медицинских учреждений, работающих в

 системе обязательного медицинского страхования  Волгоградской  области,

 оказывающих предусмотренные  программой услуги,  являются неотъемлемыми

 частями настоящего договора.

     1.3. Страхователь  принимает  на  себя  уплату страховых взносов на

 обязательное медицинское страхование работающих граждан в  соответствии

 с  Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и терри-

 ториальные фонды обязательного медицинского  страхования,  утвержденным

 постановлением  Верховного  Совета  Российской  Федерации от 24 февраля

 1993 г. N 4543-1,  и  Инструкцией о порядке взимания и учета  страховых

 взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,  утвержден-

 ной постановлением Совета Министров - Правительства Российской  Федера-

 ции от 11 октября 1993 г. N 1018.

     1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора

 составляет _______ человек.

     1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени, отчест-

 ва, полной даты рождения, пола, места работы, постоянного места житель-

 ства,  серии и номера паспорта представляются Страхователем Страховщику

 в момент заключения договора.

     1.6. Страхователь представляет Страховщику  в  согласованные  сроки

 полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников.

     Работник, включенный в списки застрахованных в период действия  до-

 говора, считается застрахованным со дня оформления трудового соглашения

 между ним и Страхователем.

     1.7. Страховщик  обязуется  выдать  страховые медицинские полисы на

 каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения  договора

 либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

     1.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объ-

 емом медицинских услуг,  предоставляемых застрахованным лицам медицинс-

 кими учреждениями,  в соответствии с Территориальной программой  обяза-

 тельного медицинского страхования Волгоградской области.

         II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

     2.1. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское  страхова-

 ние  согласно  нормативным документам,  на момент подписания настоящего

 договора, составляет _______ процентов по отношению к начисленной опла-

 те труда по всем основаниям.

     2.2. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно  перечислением  (пла-

 тежным поручением) _______ процентов на _______________________________

 _______________________________________________________________________

  (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда ОМС, ГНИ)

 и _______ процентов на ________________________________________________

                             (балансовый счет и другие реквизиты

 _______________________________________________________________________

       Федерального фонда обязательного медицинского страхования)

         III. Срок действия договора обязательного медицинского

                страхования и основания его прекращения

     3.1. Договор страхования заключается сроком на один год с _________

 __________ 199_ г. по ________________ 199 _ г. и вступает в силу с мо-

 мента его подписания.

     3.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не ме-

 нее чем за ________________ до окончания срока, на который заключен до-

 говор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     3.3. Договор обязательного медицинского страхования прекращается  в

 случаях:

     истечения срока действия;

     ликвидации Страхователя;

     ликвидации Страховщика в  порядке,  установленном  законодательными

 актами Российской Федерации;

     принятия судом решения о признании договора недействительным.

     3.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно по  требова-

 нию  Страхователя  или Страховщика.  О намерении досрочного прекращения

 договора стороны обязаны уведомить друг друга  не менее чем за  30 дней

 до предполагаемой даты прекращения договора,  если договором не предус-

 мотрено иное.

     3.5. При  утрате  Страхователем  или Страховщиком в период действия

 договора обязательного медицинского страхования прав юридического  лица

 вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору пе-

 реходят к соответствующим правопреемникам.

                       IV. Ответственность сторон

     4.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов

 Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о поряд-

 ке  уплаты страховых взносов в федеральный и территориальные фонды обя-

 зательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания  и

 учета  страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхо-

 вание.

     4.2. В  случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам

 Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ____________ рублей.

     4.3. При  увольнении работающего гражданина администрация предприя-

 тия обязана получить у него выданный ему полис и передать его  Страхов-

 щику в согласованные сроки.

                       V. Дополнительные условия

     5.1. Действие страховых полисов,  выданных в соответствии с настоя-

 щим  договором,  прекращается либо одновременно с прекращением действия

 договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо

 в случае его смерти.

     При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за  дополнительную

 плату.

     5.2. При причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

 вследствие  нарушения  предписанного ему медицинского режима Страховщик

 вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пре-

 делах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     5.3. Страхователь назначает из числа своих работников представителя

 для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхова-

 нию, о чем сообщается Страховщику и застрахованным лицам.

     Представитель Страхователя  вправе  получать  страховые медицинские

 полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

     5.4. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одина-

 ковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой

 - у Страховщика.

     5.5. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему  до-

 говору  рассматриваются в порядке,  установленном действующим законода-

 тельством.

                     VI. Юридические адреса сторон

 Страховщик:

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 Страхователь:

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

     Страховщик                          Страхователь

     М.П. _____________________          М.П. _____________________

     "___"______________ 19__ г.         "___"______________ 19__ г.

Приложение 2

к Правилам обязательного

медицинского страхования населения

Волгоградской области

Типовая форма

                             Договор

             обязательного медицинского страхования

                         неработающих граждан

     "___"____________ 19__ г.                             N _______

     г.Волгоград

 _______________________________________________________________________

            (наименование страховой медицинской организации)

 действующая на основании лицензии N _____ от "___"__________ 199_ г., в

 лице __________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

 ______________________________________________________________________,

 действующего на основании устава,  именуемая в дальнейшем Страховщик, с

 одной Стороны, и ______________________________________________________

                       (наименование органа исполнительной власти,

 ____________________________________ в лице ___________________________

   органа местного самоуправления)               (должность, Ф.И.О.)

 ______________________________________________________________________,

 действующего на основании ____________________________________________,

                                 (приказа, положения, устава)

 именуемая в дальнейшем Страхователь,  с другой Стороны, заключили дого-

 вор о нижеследующем:

                I. Предмет договора и обязанности сторон

     1. Страховщик принимает на себя обязательство  организовывать  пре-

 доставление  гражданам,  включенным Страхователем в списки застрахован-

 ных,  медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг

 с  выдачей  застрахованным страховых медицинских полисов установленного

 образца.

     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в

 соответствии с настоящим договором,  определяется Территориальной прог-

 раммой  обязательного  медицинского страхования населения Волгоградской

 области.

     Указанная программа и Перечень медицинских учреждений, работающих в

 системе обязательного медицинского страхования  Волгоградской  области,

 оказывающих  предусмотренные программой услуги,  являются неотъемлемыми

 частями настоящего договора.

     3. Страхователь  принимает  на  себя обязательство по осуществлению

 платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в

 соответствии  с  Положением  о порядке уплаты страховых взносов в Феде-

 ральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования,

 утвержденным  постановлением  Верховного Совета Российской Федерации от

 24 февраля 1993 г. N 4543-1,  и Инструкцией  о порядке взимания и учета

 страховых  взносов  (платежей) на обязательное медицинское страхование,

 утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской

 Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018.

     4. Общая численность застрахованных на момент  заключения  договора

 составляет _____ человек. (Предельная численность лиц, подлежащих стра-

 хованию по настоящему договору, согласовывается Сторонами).

     5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени, отчества,

 полной даты рождения, пола, постоянного места жительства, серии и номе-

 ра  паспорта  (для  несовершеннолетних - серии и номера свидетельства о

 рождении) представляются Страхователем Страховщику в момент  заключения

 договора.

     6. Страхователь в согласованные со Страховщиком сроки  представляет

 ему сведения об изменениях в списках застрахованных.

     Лица, включенные в списки застрахованных в период действия  настоя-

 щего договора,  считаются застрахованными с момента представления Стра-

 хователем соответствующих данных о них Страховщику.

     7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застра-

 хованным лицам в течение ______ дней со дня заключения договора либо со

 дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

     8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством  и  объ-

 емом медицинских услуг,  предоставляемых застрахованным лицам медицинс-

 кими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии

 с условиями настоящего договора.

        II. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

     9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет ___________

 рублей в квартал (месяц).

     10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным  пору-

 чением) на ____________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

    (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда ОМС)

                III. Срок действия договора страхования

     11. Договор страхования заключается на срок ____________ и вступает

 в силу с момента его подписания.

     12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не  ме-

 нее чем за ______________________ до окончания срока, на который заклю-

 чен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     13. Договор обязательного медицинского страхования  прекращается  в

 случаях:

     истечения срока действия договора;

     ликвидации Страховщика  в порядке,  установленном законодательством

 Российской Федерации;

     принятия судом решения о признании договора недействительным.

     14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию

 Страхователя или Страховщика.  О намерении досрочного прекращения дого-

 вора  Стороны  обязаны  уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до

 предполагаемой даты прекращения договора,  если договором не предусмот-

 рено иное.

     15. При реорганизации Страховщика в период действия договора обяза-

 тельного медицинского страхования его права и обязанности по настоящему

 договору переходят к правопреемнику.

                       IV. Ответственность сторон

     16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей на обяза-

 тельное медицинское страхование Страхователь  несет  ответственность  в

 соответствии  с  Положением  о порядке уплаты страховых взносов в феде-

 ральный и территориальные фонды обязательного медицинского  страхования

 и  Инструкцией  о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей)

 на обязательное медицинское страхование.

     17. В  случае  нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам

 Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ____________ рублей.

                       V. Дополнительные условия

     18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим

 договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия дого-

 вора,  либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступ-

 ления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным ли-

 цом места жительства.

     19. В случаях смерти застрахованного лица,  поступления на  работу,

 изменения  застрахованным  лицом места жительства Страхователь сообщает

 об этих изменениях Страховщику в согласованные  между  ними  сроки  или

 представляет полисы,  действие которых прекратилось.  При утрате полиса

 выдается его дубликат за дополнительную плату.

     20. При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

 вследствие нарушения предписанного ему медицинского  режима  Страховщик

 вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пре-

 делах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     21. Страхователь  назначает  своего  представителя  для координации

 взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего

 населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам.

     Представитель Страхователя вправе  получать  страховые  медицинские

 полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

     22. Настоящий договор составлен в двух экземплярах,  имеющих одина-

 ковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой

 - у Страховщика.

     23. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему дого-

 вору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодатель-

 ством.

                     VI. Юридические адреса сторон

 Страховщик:

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 Страхователь:

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

     Страховщик                          Страхователь

     М.П. _____________________          М.П. _____________________

     "___"______________ 19__ г.         "___"______________ 19__ г.

Приложение 3

к Правилам обязательного

медицинского страхования населения

Волгоградской области

Типовая форма

                             Договор

            финансирования обязательного медицинского

                           страхования

     "___"____________ 19__ г.                             N _______

     г.Волгоград

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгог-

 радской области в лице исполнительного директора ______________________

 ______________________________________________________________________,

 действующего на основании Положения,  именуемый в  дальнейшем  Фонд,  и

 страховая медицинская организация _____________________________________

 _______________________________________________________________________

 действующая на основании Лицензии ________ от ________________ 199_ г.,

 выданной ______________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 в лице ________________________________________________________________

 __________________________________________________________ действующего

 на основании Устава,  именуемая в дальнейшем Страховщик, в соответствии

 с  Территориальными  правилами  обязательного  медицинского страхования

 Волгоградской области заключили договор о нижеследующем:

                          I. Предмет договора

     1.1. Предметом  настоящего договора является взаимодействие Фонда и

 Страховщика по обеспечению прав застрахованных на получение медицинской

 помощи  и  ее финансирование по Территориальной программе обязательного

 медицинского страхования Волгоградской области в медицинских учреждени-

 ях, работающих в системе ОМС.

                        II. Обязательства сторон

     2.1. Страховщик обязуется:

     2.1.1. Осуществлять  обязательное медицинское страхование граждан с

 соблюдением действующего законодательства,  Территориальных правил обя-

 зательного  медицинского страхования Волгоградской области и других ут-

 вержденных в установленном порядке нормативных документов.

     2.1.2. Заключать  договоры обязательного медицинского страхования с

 плательщиками страховых взносов на обязательное  медицинское  страхова-

 ние,  зарегистрированными  в филиалах Территориального фонда,  осущест-

 влять выдачу страховых полисов обязательного медицинского страхования и

 вести учет застрахованного контингента.

     2.1.3. Ежемесячно представлять Фонду (его филиалам) перечень  дого-

 воров  обязательного  медицинского  страхования на магнитном носителе в

 соответствии с форматом, утвержденным Фондом, вместе с заявкой-расчетом

 на  ведение  дела  в бумажном варианте и другие отчеты о застрахованном

 контингенте.

     Копии договоров обязательного медицинского страхования неработающе-

 го населения являются неотъемлемой частью настоящего договора.

     2.1.4. Вести регистр застрахованных в электронном виде и при заклю-

 чении настоящего договора представить Фонду (его филиалам) список заст-

 рахованных  работающих  и  неработающих граждан на магнитном носителе в

 соответствии с форматом,  утвержденным Фондом,  в котором  указываются:

 страхователь  и его коды (ИНН,  регистрационный номер ТФОМС),  фамилия,

 имя,  отчество застрахованного,  дата рождения,  пол, адрес постоянного

 места жительства, серия и номер паспорта (для несовершеннолетних - сви-

 детельства о рождении) и реквизиты полиса ОМС (персональный идентифика-

 ционный страховой номер гражданина). К нему прилагается Паспорт регист-

 ра застрахованных на бумажном носителе.

     Ежемесячно (до  5 числа  следующего  за  отчетным периодом  месяца)

 представлять изменения регистра на магнитном носителе.

     2.1.5. Ежеквартально,  до  10 числа месяца,  следующего за отчетным

 периодом, представлять в Фонд и его филиалы протоколы согласования чис-

 ленности неработающего населения с администрациями в соответствии с по-

 ловозрастной дифференциацией, устанавливаемой Фондом.

     2.1.6. Осуществлять  контроль качества и объемов медицинских услуг,

 предоставляемых застрахованным гражданам в медицинских учреждениях Вол-

 гоградской области,  работающих  в  системе  обязательного медицинского

 страхования.  Плановые проверки медицинских  учреждений  проводятся  по

 графику, составленному Страховщиком и утвержденному Фондом, а целевые -

 по мере необходимости.

     Ежемесячно (до  5 числа  следующего  за  отчетным периодом  месяца)

 представлять Фонду отчет об экспертной деятельности. Представлять полу-

 годовой и годовой отчет об экспертной деятельности и организации защиты

 прав застрахованных по форме N ПГ, утвержденной ФФОМС.

     2.1.7. Регулярно,  но не реже одного раза в неделю получать в Фонде

 (его филиалах) счета медицинских учреждений за оказание  лечебно-профи-

 лактической помощи (медицинских услуг) гражданам по заключенным догово-

 рам обязательного медицинского страхования для проведения экспертизы.

     2.1.8. Передавать  Фонду  (его  филиалам) для оплаты реестры счетов

 после проведения Страховщиком первичной медико-экономической экспертизы

 по каждому счету.

     Первичная медико-экономическая экспертиза счетов  осуществляется  в

 течение  10 дней  от момента поступления счетов в страховую медицинскую

 организацию.  Целевая экспертиза по первичной медицинской  документации

 проводится по мере необходимости после предоставления реестра Фонду.

     Представление реестров счетов в Фонд (его  филиалы)  осуществляется

 по  мере их подготовки для оплаты,  но не позднее 15 календарных дней с

 момента получения их на экспертизу.

     2.1.9. Представлять  по доверенности и защищать в государственных и

 иных органах, организациях, на предприятиях и в учреждениях право заст-

 рахованных на получение медицинской помощи по Территориальной программе

 обязательного медицинского страхования в полном  объеме  и  надлежащего

 качества.

     2.1.10. Принимать участие в привлечении к ответственности юридичес-

 ких и физических лиц,  чьи действия нанесли ущерб здоровью застрахован-

 ных или привели к необоснованным расходам на  медицинскую помощь, путем

 составления регрессных исков.

     2.1.11. Осуществлять своевременное рассмотрение всех поступающих от

 застрахованных жалоб, просьб и заявлений, принимать необходимые меры по

 устранению причин, вызывающих обоснованные жалобы.

     2.1.12. Безвозмездно оказывать медицинским учреждениям,  с которыми

 Страховщик состоит в договорных отношениях,  консультационные услуги по

 обязательному медицинскому страхованию.

     2.1.13. Представлять Фонду (его филиалам) информацию о количестве и

 составе застрахованных, объеме и стоимости предъявленных к оплате меди-

 цинских услуг, оказанных застрахованным, размерах сумм, снятых по меди-

 ко-экономической экспертизе, данные о расходах на ведение дела, а также

 другую информацию, необходимую Фонду (его филиалам) для выполнения пос-

 тавленных перед ним задач.

     Показатели и формы отчетности Страховщика  по  обязательному  меди-

 цинскому  страхованию  разрабатываются Федеральным фондом обязательного

 медицинского страхования по  согласованию  с  Департаментом  страхового

 надзора  Министерства  финансов  Российской Федерации и Государственным

 комитетом Российской Федерации по статистике. Временные формы отчетнос-

 ти и показатели разрабатываются и утверждаются Фондом.  Передача инфор-

 мации осуществляется на бумажных носителях и в электронном виде.

     2.1.14. Обеспечивать  возможность специалистам Фонда (его филиалов)

 или его уполномоченным представителям осуществлять  проверку  его  дея-

 тельности,  связанной с выполнением условий данного договора, представ-

 ляя всю необходимую информацию.  Плановые проверки проводятся  не  реже

 двух раз  в год в соответствии с Методическими рекомендациями по прове-

 дению контрольных проверок страховых медицинских  организаций,  утверж-

 денными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.  Це-

 левые проверки проводятся Фондом (его филиалами) по мере необходимости.

     2.2. Фонд обязуется через свои филиалы и (или) самостоятельно:

     2.2.1. Организовать  учет и регистрацию счетов медицинских учрежде-

 ний за оказание лечебно-профилактической помощи гражданам,  в отношении

 которых  Страховщиком  заключены  договоры  обязательного  медицинского

 страхования.

     2.2.2. Осуществлять  оплату медицинских услуг,  оказанных застрахо-

 ванным,  по реестрам счетов, представляемых Страховщиком после проведе-

 ния первичной медико-экономической экспертизы в соответствии с п.2.1.8.

 настоящего договора, в отдельных случаях осуществлять предоплату.

     В случае изменения суммы,  подлежащей оплате после проведения Стра-

 ховщиком целевых или плановых экспертиз по первичной медицинской  доку-

 ментации, осуществляется перерасчет с конкретным медицинским учреждени-

 ем при очередном финансировании.

     2.2.3. Ежемесячно предоставлять Страховщику информацию о финансиро-

 вании медицинских учреждений за медицинские услуги, оказанные его заст-

 рахованным,  в виде письма Фонда (его филиала),  подписанного уполномо-

 ченным руководителем и скрепленного печатью.  Данное письмо должно  со-

 держать  информацию  о  суммах, оплаченных Фондом по конкретным счетам,

 представленным в адрес Страховщика.

     2.2.4. Финансировать  расходы Страховщика по ведению дела и на фор-

 мирование фонда оплаты труда  работников,  осуществляющих  обязательное

 медицинское страхование работающего и неработающего населения, по коли-

 честву выданных полисов.

     Размер финансирования  Страховщика за каждого застрахованного опре-

 деляется правлением Фонда и на момент  заключения  договора  составляет

 ___________ коп. в месяц.

     Финансирование Страховщика за застрахованное население  осуществля-

 ется ежемесячно в течение 10 дней после представления Фонду (его филиа-

 лам) сведений о застрахованном контингенте в соответствии  с пп.2.1.3 и

 2.1.4  настоящего  договора  путем перечисления денежных средств на его

 расчетный счет.

     2.2.5. Финансировать  расходы Страховщика на осуществление и разви-

 тие его экспертной деятельности посредством перечисления на его расчет-

 ный счет части средств от сумм, снятых Страховщиком со счетов медицинс-

 ких учреждений при проведении медико-экономической экспертизы.

     Размер финансирования  Страховщика  по  результатам экспертной дея-

 тельности на момент заключения договора составляет _____% от сумм, сня-

 тых по результатам медико-экономической экспертизы.

     Финансирование осуществляется в течение 10 дней с момента представ-

 ления Фонду (его филиалам) копий актов экспертизы,  согласованных с ру-

 ководителями медицинских учреждений и скрепленных печатями.

     Полученные, в соответствии с настоящим договором, финансовые средс-

 тва используются Страховщиком как нормативные на ведение дела.

     2.2.6. При несвоевременном внесении страхователем страховых взносов

 (платежей) на обязательное медицинское  страхование  сообщать  об  этом

 Страховщику  не  позднее 10 дней с момента получения данной информации.

 Фонд (его филиалы) осуществляет финансирование  Страховщика  по  данным

 договорам в течение двух месяцев.

     Страховщик обязан приостановить действие  договора  страхования  со

 страхователем,  не уплачивающим страховые взносы - (платежи), в течение

 10 дней с момента получения информации от Фонда, о чем извещает страхо-

 вателя письменно. Возобновление действия договора осуществляется на ос-

 новании письменного разрешения Фонда (его филиала). Датой возобновления

 действия договора считается дата регистрации разрешающего письма Фонда.

 По истечении двух месяцев,  в случае приостановления договора и при от-

 сутствии  разрешающего письма Фонда,  страховщик оплачивает медицинскую

 помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств  либо

 расторгает договор обязательного медицинского страхования.

     2.2.7. При изменении финансовой ситуации  в  системе  обязательного

 медицинского страхования, но не реже одного раза в квартал, при необхо-

 димости пересматривать размеры отчислений Страховщику за каждого  заст-

 рахованного и за осуществление им экспертной деятельности.

     2.2.8. Предоставлять Страховщику тарифы на медицинские услуги  (до-

 полнения  или  изменения  к ним),  входящие в Территориальную программу

 обязательного медицинского страхования Волгоградской области, или коэф-

 фициенты индексации тарифов не позднее пяти дней после их утверждения.

     2.2.9. Предоставлять Страховщику,  в том числе на платной основе по

 ценам  не выше себестоимости,  всю необходимую для осуществления обяза-

 тельного медицинского страхования документацию в нужном количестве  эк-

 земпляров в течение десяти дней с момента официального обращения.

                      III. Ответственность сторон

     3.1. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых

 средств в соответствии  с пунктами 2.2.3. и 2.2.4.  настоящего договора

 Фонд (его филиалы) уплачивает Страховщику пеню в размере 0,1%  от суммы

 невыплаченных средств.

     Выплата пени не освобождает Фонд (его филиалы) от уплаты  требуемой

 суммы  средств.  Пеня перечисляется Фондом (его филиалами) на расчетный

 счет Страховщика.

     3.2. В  случае  нарушения Страховщиком сроков и форм предоставления

 отчетных данных  Фонд  (его  филиалы)  приостанавливает  финансирование

 Страховщика до предоставления соответствующих отчетных данных.

     3.3. При нарушении Страховщиком сроков проведения экспертизы счетов

 Фонд  (его  филиалы) накладывает на него штраф в размере 0,1%  от суммы

 счетов, представленных на оплату с нарушением срока.

     3.4. При  выявлении  Фондом (его филиалами) случаев некачественного

 проведения экспертизы счетов медицинских учреждений либо ее  отсутствия

 Фонд  (его филиалы) удерживает из очередного финансирования Страховщика

 20% от неснятой суммы.

     3.5. В случае выявления Фондом (его филиалами) завышения численнос-

 ти застрахованных Фонд (его филиалы) удерживает у Страховщика сумму не-

 законно  переданных средств на ведение дела и накладывает на него штраф

 в размере 100% от переданной суммы.

     3.6. Все  штрафные  санкции  к Страховщику удерживаются Фондом (его

 филиалами) из его очередного финансирования.

          IV. Срок действия договора и порядок его прекращения

     4.1. Срок действия договора с ____________ 199_ г. по _____________

 199_ г.

     4.2. Договор  считается пролонгированным на один год,  если ни одна

 из Сторон не заявит о его прекращении  не позднее,  чем за  15 дней  до

 окончания срока действия договора.

     4.3. Настоящий договор прекращает действие в случаях:

     истечения срока действия договора;

     ликвидации одной из Сторон.

     4.4. Договор может быть прекращен досрочно:

     по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;

     по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоя-

 щего договора;

     по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом (его филиалами)

 условий настоящего договора.

     При досрочном прекращении договора Сторона,  выступающая  инициато-

 ром,  извещает об этом противоположную Сторону за месяц до предполагае-

 мого срока прекращения в письменном виде.

                       V. Дополнительные условия

     5.1. Договор  может  быть изменен и (или) дополнен по согласию Сто-

 рон.  Изменения или дополнения условий договора  оформляются  отдельным

 протоколом  с порядковым номером,  который является неотъемлемой частью

 настоящего договора с момента подписания его полномочными  представите-

 лями Сторон.

     5.2. Страховщик ежегодно,  в согласованные с Фондом сроки, проводит

 аудиторскую  проверку  своей деятельности по обязательному медицинскому

 страхованию. При проверках, осуществляемых по инициативе Фонда, аудитор

 назначается и оплачивается Фондом.

     5.3. Порядок взаимодействия Страховщика и медицинского учреждения в

 системе  ОМС определяется договором на предоставление лечебно-профилак-

 тической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому стра-

 хованию. При изменении условий реализации Территориальной программы ОМС

 Волгоградской области Страховщик своевременно предлагает внести измене-

 ния в договор. Перечень заключенных договоров с медицинскими учреждени-

 ями представляется Фонду в момент заключения настоящего договора.

     5.4. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или пол-

 ное неисполнение обязательств по настоящему договору, если это неиспол-

 нение явилось последствием обстоятельств непреодолимой силы,  возникших

 после заключения настоящего договора,  в результате обстоятельств чрез-

 вычайного  характера,  которые Сторона не могла предвидеть и предотвра-

 тить. К таким обстоятельствам относятся: пожар, наводнение, землетрясе-

 ние и иные явления природы,  а также военные действия,  решения органов

 государственной власти и другие обстоятельства, находящиеся вне контро-

 ля Сторон.

     5.5. При наступлении указанных в п.5.4. обстоятельств Сторона долж-

 на без промедления известить о них другую Сторону. Извещение должно со-

 держать данные о характере обстоятельств,  а также оценку их влияния на

 возможность исполнения обязательств.  К извещению прилагаются документы

 компетентных органов,  подтверждающих наступление форс-мажорных обстоя-

 тельств.

     5.6. Все уведомления и сообщения,  направленные Сторонами в связи с

 исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме

 и подписаны полномочными представителями Сторон.

     5.7. Стороны  обязуются  не  позднее  15 календарных дней с момента

 внесения изменений извещать друг друга о всех изменениях  своих  юриди-

 ческих адресов и банковских реквизитов.

     5.8. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем

 переговоров.  Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему

 договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законода-

 тельством, в арбитражном суде, при этом устанавливается досудебный пре-

 тензионный порядок урегулирования спора сроком 30 дней.

     5.9. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одина-

 ковую юридическую силу:  один экземпляр находится у Фонда,  другой -  у

 Страховщика.

     5.10. Во всем остальном,  что не оговорено  в  настоящем  договоре,

 Стороны  руководствуются действующим законодательством Российской Феде-

 рации.

                       Юридические адреса сторон

 Фонд:

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 Страховщик:

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

     Фонд                                Страховщик

     М.П. _____________________          М.П. _____________________

     "___"______________ 19__ г.         "___"______________ 19__ г.

Приложение 4

к Правилам обязательного

медицинского страхования населения

Волгоградской области

Типовая форма

                             Договор

           на предоставление лечебно-профилактической

           помощи (медицинских услуг) по обязательному

                      медицинскому страхованию

     г.Волгоград                           "___"____________ 19__ г.

     Страховая медицинская организация _________________________________

                                                (наименование)

 _______________________________________________________________________

 в дальнейшем именуемая  Страховщик,  действующая  на основании лицензии

 N ________ от "___"_____________ 19__ г., выданной ____________________

 _______________________________________________________________________

               (наименование органа, выдавшего лицензию)

 в лице ________________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

 ______________________________________________________________________,

 действующего на основании Устава, с одной Стороны, и медицинское учреж-

 дение _________________________________________________________________

                               (наименование)

 в дальнейшем именуемое  Учреждение,  действующее  на основании лицензии

 N ________ от "___"_____________ 19__ г., выданной ____________________

 _______________________________________________________________________

               (наименование органа, выдавшего лицензию)

 в лице ________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

 действующего на основании _____________________________________________

 с другой Стороны, заключили настоящий договор о следующем:

                          I. Предмет договора

     1.1. Страховщик поручает,  а Учреждение берет на себя обязательство

 оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии  с  Территори-

 альной  программой обязательного медицинского страхования Волгоградской

 области и с подтвержденными государственной  лицензией  и  сертификатом

 видами  медицинской деятельности гражданам,  которым Страховщиком выдан

 полис обязательного медицинского страхования (далее - застрахованным).

          II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

     2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в

 соответствии  с  утвержденными в установленном порядке стандартами объ-

 емов обследования и лечения в рамках Территориальной  программы  обяза-

 тельного медицинского страхования Волгоградской области.

     2.2. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности

 для них медицинской помощи,  оказываемой в рамках Территориальной прог-

 раммы ОМС.

     2.3. При  невозможности  оказать застрахованному медицинскую помощь

 надлежащим образом в объеме,  предусмотренном данным  договором,  меди-

 цинское  учреждение обязано обеспечить пациенту требуемую помощь в дру-

 гом учреждении, с уведомлением об этом Страховщика.

     В случае  возникновения необходимости оказания пациенту медицинских

 услуг, на которое медицинское учреждение не имеет лицензии, оно обязано

 организовать перевод пациента в другое учреждение, имеющее соответству-

 ющую лицензию.  При невозможности перевода застрахованного  медицинское

 учреждение  должно выполнить необходимые диагностические и лечебные ме-

 роприятия силами приглашенных специалистов.  Издержки медицинского  уч-

 реждения по выполнению этих мероприятий включаются в счет.

     2.4. Учреждение должно поставить в известность Страховщика  о  воз-

 никших  обстоятельствах,  которые могут привести к нарушению требований

 стандартов,  сокращению вида,  объема и изменению срока оказываемой ле-

 чебно-профилактической помощи в устной или письменной форме.

     2.5. При  невозможности  Учреждения  выполнить  требования  пунктов

 2.1-2.3. настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению пе-

 ревести застрахованных (с их согласия) для оказания  им  лечебно-профи-

 лактической  помощи в другое медицинское учреждение с возмещением поне-

 сенных издержек данному Учреждению или пригласить соответствующего спе-

 циалиста  для  оказания лечебно-профилактической помощи застрахованному

 контингенту в Учреждении.

     2.6. После  расторжения договора обязательного медицинского страхо-

 вания Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещает Учрежде-

 ние  об  этом  и уведомляет о признании полисов по данному договору не-

 действительными.

     2.7. Учреждение  обязано вести персональный учет всех обратившихся,

 в том числе и в электронном виде, и оказанной им медицинской помощи.

     2.8. Учреждение  представляет  Территориальному фонду обязательного

 медицинского страхования Волгоградской области (далее - Фонд)  или  его

 филиалу счета,  выставленные в адрес страховых медицинских организаций,

 по формам и в виде,  утвержденным Фондом и согласованным с органами уп-

 равления  здравоохранением,  Волгоградской  ассоциацией страховых меди-

 цинских организаций и Ассоциацией врачей Волгоградской области.

     Фонд (его филиалы) осуществляет оплату счетов Учреждения после про-

 ведения Страховщиком медико-экономической экспертизы и по ее  результа-

 там.

     Средства обязательного медицинского страхования зачисляются на  ли-

 цевые счета,  открываемые медицинскими учреждениями в соответствии с их

 формой собственности на балансовых счетах N 40503, 40603, 40703.

     2.9. Учреждение  обязано  осуществлять  учет  использования средств

 обязательного медицинского страхования отдельно от средств, поступающих

 из других источников финансирования.

     2.10. Учреждение обязано использовать средства обязательного  меди-

 цинского страхования по целевому назначению,  т.е.  для покрытия издер-

 жек,  связанных с оказанием медицинской помощи застрахованным,  предус-

 мотренной Территориальной программой ОМС.

               III. Контроль качества медицинской помощи

     3.1. Страховщик контролирует соответствие  оказываемой  Учреждением

 лечебно-профилактической  помощи требованиям настоящего договора на ос-

 новании Положения о контроле качества медицинской помощи в  Волгоградс-

 кой области.

     3.2. Контроль осуществляется путем медико-экономической  экспертизы

 счетов и проверок, проводимых экспертами Страховщика. Плановые проверки

 осуществляются согласно графику страховой медицинской организации,  ут-

 вержденному  Фондом,  но не реже двух раз в год.  Целевые проверки осу-

 ществляются по мере необходимости.

     Результаты проверки оформляются актом экспертизы по форме,  утверж-

 денной Фондом, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.

     Результаты первичной  медико-экономической  экспертизы счетов Стра-

 ховщик доводит до сведения Учреждения письмом, отправленным в трехднев-

 ный срок после окончания экспертизы. Результаты целевой и плановой экс-

 пертиз оформляются актом экспертизы, подписанным уполномоченными предс-

 тавителями обеих Сторон и скрепленным печатями.

     3.3. При несогласии Учреждения с выводами медико-экономической экс-

 пертизы или проверки оно вправе в десятидневный срок уведомить Страхов-

 щика письменно об этом.

     При неурегулировании спора,  одна из сторон может обратиться в Сог-

 ласительную межведомственную комиссию системы обязательного медицинско-

 го страхования Волгоградской области.

     3.4. Учреждение обязано обеспечивать представителю  Страховщика,  а

 также  Фонда  (его  филиалов)  в случае проведения плановых или целевых

 проверок ознакомление с документацией, необходимой для экспертизы меди-

 цинской и финансовой деятельности.

        IV. Дополнительные условия по защите прав застрахованных

     4.1. При предоставлении медицинских услуг,  финансирование  которых

 осуществляется  за счет средств обязательного медицинского страхования,

 Стороны обязуются соблюдать права застрахованных,  охраняемые действую-

 щим законодательством.

     4.2. Стороны обязуются обеспечить четкую и доступную информацию для

 застрахованных о своих договорных отношениях, ознакомить застрахованных

 с действующей  Территориальной  программой  обязательного  медицинского

 страхования  Волгоградской  области,  условиями ее выполнения,  правами

 застрахованных, обязанностями Страховщика и Учреждения по организации и

 обеспечению  медицинской помощью,  а также списками тех медицинских уч-

 реждений и страховых медицинских организаций,  с которыми Страховщик  и

 Учреждение  имеют  договоры  на предоставление лечебно-профилактической

 помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

     4.3. Учреждение  обязуется  обеспечить  застрахованных  бесплатной,

 доступной и достоверной информацией о режиме работы, перечне услуг, вы-

 полняемых  Учреждением  за плату или входящих в программу добровольного

 медицинского страхования,  и с указанием их стоимости,  условий предос-

 тавления и получения этих услуг, включая сведения о квалификации и сер-

 тификации специалистов (в соответствии с Правилами предоставления плат-

 ных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденны-

 ми в установленном порядке).

     4.4. Стороны  не имеют права нарушать доступность лечебно-профилак-

 тической помощи для застрахованных.

     4.5. Страховщик представляет по доверенности и защищает в государс-

 твенных и иных органах,  организациях,  на предприятиях и в учреждениях

 права  застрахованных  на  получение медицинской помощи надлежащего ка-

 чества по Территориальной программе обязательного медицинского  страхо-

 вания.

     4.6. Стороны осуществляют своевременное рассмотрение всех поступаю-

 щих от застрахованных жалоб,  просьб,  обращений и заявлений, принимают

 необходимые меры по устранению причин, вызывающих обоснованные жалобы.

                       V. Уведомления и сообщения

     5.1. Все  уведомления  и сообщения в связи с исполнением настоящего

 договора должны быть представлены в письменной форме и подписаны полно-

 мочными представителями сторон.

     5.2. Стороны обязуются  не позднее 15 календарных  дней  с  момента

 внесения  изменений извещать друг друга о всех изменениях своих адресов

 и реквизитов.

                  VI. Изменение и прекращение договора

     6.1. Условия настоящего договора,  касающиеся взаимоотношений Стра-

 ховщика и Учреждения,  могут быть изменены при наличии объективных при-

 чин по письменному соглашению Сторон и оформлены отдельным протоколом с

 порядковым номером, который является неотъемлемой частью настоящего до-

 говора с момента подписания его полномочными представителями Сторон.

     6.2. Договор  может  быть прекращен по истечении срока действия или

 досрочно.

     6.3. Досрочное  прекращение  договора  возможно при систематическом

 (более двух раз) неисполнении одной из Сторон своих обязательств или по

 соглашению Сторон о намерении досрочного прекращения договора.  Об этом

 Стороны (Сторона - инициатор расторжения договора) письменно уведомляют

 друг друга,  а также орган управления здравоохранением,  Фонд не менее,

 чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты прекращения  договор-

 ных отношений.

                     VII. Порядок разрешения споров

     7.1. Возникающие противоречия, касающиеся условий выполнения данно-

 го договора,  Стороны обязуются решать прежде всего с помощью перегово-

 ров  представителей договаривающихся Сторон в двухнедельный срок со дня

 обращения одной из Сторон,  либо в соответствии с п.3.3. настоящего до-

 говора.

     7.2. Все неурегулированные Сторонами споры в рамках выполнения нас-

 тоящего договора разрешаются в установленном законодательством Российс-

 кой Федерации порядке.

                      VIII. Срок действия договора

     8.1. Настоящий  договор  вступает  в  силу с момента подписания его

 сторонами и действует до 31 декабря 19__ г.

     8.2. Действие  настоящего договора продлевается на следующий кален-

 дарный год, если ни одна из Сторон не заявит письменно другой Стороне о

 прекращении договора не менее,  чем за 30 календарных дней до его окон-

 чания.

     8.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одина-

 ковую юридическую силу, один экземпляр находится в Учреждении, другой -

 у Страховщика.

                     IX. Юридические адреса сторон

 Страховщик ____________________________________________________________

 Адрес _________________________________________________________________

 Банковские реквизиты __________________________________________________

 Учреждение ____________________________________________________________

 Адрес _________________________________________________________________

 Банковские реквизиты __________________________________________________

     Страховщик                                 Учреждение

     М.П. _____________________          М.П. _____________________

     "___"______________ 19__ г.         "___"______________ 19__ г.

Приложение 5

к Правилам обязательного

медицинского страхования населения

Волгоградской области

Типовая форма

                             Договор

             финансирования лечебно-профилактической

            помощи (медицинских услуг) по обязательному

                      медицинскому страхованию

     г.Волгоград                           "___"____________ 19__ г.

     Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Волгог-

 радской области в лице исполнительного директора ______________________

 ______________________________________________________________________,

 действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд, и ме-

 дицинское учреждение __________________________________________________

                                      (наименование)

 в дальнейшем именуемое  Учреждение,  действующее  на основании лицензии

 N ________ от "___"_____________ 19__ г., выданной ____________________

 _______________________________________________________________________

               (наименование органа, выдавшего лицензию)

 в лице ________________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

 действующего на основании _____________________________________________

 с другой Стороны, заключили настоящий договор о следующем:

                          I. Предмет договора

     1.1. Предметом договора являются взаимные обязательства Фонда и Уч-

 реждения  при  предоставлении и финансировании лечебно-профилактической

 помощи (медицинских услуг), оказываемой в объеме и на условиях Террито-

 риальной программы обязательного медицинского страхования Волгоградской

 области (далее - Территориальная программа ОМС) застрахованным, имеющим

 полис ОМС, выданный в Российской Федерации.

                        II. Обязательства сторон

     2.1. Учреждение обязано:

     2.1.1. Оказывать  лечебно-профилактическую  помощь застрахованным в

 соответствии с утвержденными в установленном порядке  стандартами  объ-

 емов обследования и лечения в рамках Территориальной программы ОМС.

     2.1.2. Вести персональный учет всех обратившихся,  в том числе и  в

 электронном виде, и оказанной им медицинской помощи.

     2.1.3. Предоставлять Фонду (его филиалу) счета,  выставленные в ад-

 рес страховых медицинских организаций,  по формам, схемам и в виде, ут-

 вержденным Фондом и согласованным с органами управления здравоохранени-

 ем, Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций и Ассо-

 циацией врачей Волгоградской области.

     2.1.4. Осуществлять  учет использования средств обязательного меди-

   цинского страхования (далее - средств ОМС) отдельно от средств,  посту-

 пающих из   других  источников  финансирования,  на  балансовых  счетах

   N 40503, 40603, 40703  (в зависимости  от формы собственности  Учрежде-

 ния).

     2.1.5. Использовать средства ОМС по целевому назначению,  т.е.  для

 покрытия  издержек,  связанных с оказанием медицинской помощи застрахо-

 ванным, предусмотренной Территориальной программой ОМС.

     2.1.6. Обеспечивать представителям Фонда (его филиалов) возможность

 свободного ознакомления с документацией, необходимой для проведения ме-

 дико-экономической экспертизы и проверки целевого использования средств

 ОМС.

     2.2. Фонд (его филиал) обязан:

     2.2.1. Осуществлять  оплату  счетов  Учреждения  после  проведенной

 страховыми  медицинскими  организациями  первичной медико-экономической

 экспертизы,  но  не  позднее  30 дней со дня предоставления Учреждением

 счетов в Фонд.

     По дополнительной договоренности авансировать Учреждение.

     2.2.2. Зачислять средства ОМС на соответствующие  балансовые  счета

 N 40503, 40603, 40703 (в зависимости от формы собственности).

     2.2.3. Погасить долг и оплатить пеню в размере 0,1%  за каждый день

 просрочки при нарушении по вине Фонда п.2.2.1. настоящего договора.

     2.2.4. Контролировать целевое использование Учреждением средств ОМС

 и проводить медико-экономическую экспертизу счетов за иногородних боль-

 ных.

     2.2.5. Предоставлять  Учреждению  информацию  о  наличии  свободных

 средств на счетах Фонда.

     2.2.6. Принимать к оплате реестры счетов Учреждения, выставленных в

 адрес страховых медицинских организаций в предыдущие периоды  работы  и

 не оплаченных на момент заключения настоящего договора, после проведен-

 ной медико-экономической экспертизы.

     Основанием к признанию этих долгов является акт сверки между Учреж-

 дением и страховой медицинской организацией, оформленный надлежащим об-

 разом, и реестр неоплаченных счетов.

                      III. Уведомления и сообщения

     3.1. Все уведомления и сообщения в связи с  исполнением  настоящего

 Договора должны быть представлены в письменной форме и подписаны полно-

 мочными представителями Сторон.

     3.2. О  планируемой проверке Фонд уведомляет Учреждение не позднее,

 чем за ______ дней до ее начала.

     3.3. Стороны  обязуются не позднее 5 календарных дней извещать друг

 друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов.

          IV. Срок действия договора и порядок его прекращения

     4.1. Срок действия договора с _____________ 199_ г. по ____________

   199_ г.

     4.2. Договор  считается  пролонгированным  на следующий календарный

 год, если ни одна из Сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем

 за 15 дней до окончания срока действия договора.

     4.3. Настоящий договор прекращает действие в случаях:

     истечения срока действия договора;

     ликвидации одной из Сторон;

     изменения нормативной базы по обязательному медицинскому  страхова-

 нию на территории Волгоградской области.

     4.4. Договор может быть прекращен досрочно:

     по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;

     по инициативе Фонда, в случае нарушения Учреждением условий настоя-

 щего договора;

     по инициативе Учреждения, в случае нарушения Фондом (его филиалами)

 условий настоящего договора.

     При досрочном прекращении договора Сторона,  выступающая  инициато-

 ром,  извещает об этом противоположную Сторону за месяц до предполагае-

 мого срока прекращения в письменном виде.

                       V. Дополнительные условия

     5.1. При  превышении  сумм выставленных счетов над суммой собранных

 взносов и платежей на обязательное медицинское страхование.  Фонд обес-

 печивает  оплату счетов с соблюдением пропорциональности в соответствии

 со сроками и величиной выставленных счетов и размером денежных средств,

 поступающих на счета Фонда (его филиалов).

     5.2. При нарушении Фондом сроков и/или объемов оплаты счетов Учреж-

 дение не несет ответственности за выполнение п.2.1.1. в полном объеме и

 вправе сократить объем оказываемой в рамках  Территориальной  программы

 ОМС помощи,  в соответствии с Порядком финансового взаимодействия и оп-

 латы медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования

 Волгоградской области.

     Экспертиза качества медицинской помощи и применение штрафных  санк-

 ций  в  этом случае осуществляется только с учетом объема поступающих в

 Учреждение средств.

     5.3. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем

 переговоров.

     Все неурегулированные  между Сторонами споры по настоящему договору

 рассматриваются в порядке, установленным действующим законодательством,

 в  арбитражном суде,  при этом устанавливается досудебный претензионный

 порядок урегулирования спора сроком 30 дней.

     5.4. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одина-

 ковую юридическую силу:  один экземпляр находится у Фонда,  другой -  у

   Учреждения.

                       Юридические адреса сторон

 Фонд:

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 Учреждение:

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

     Фонд                                Учреждение

     М.П. _____________________          М.П. _____________________

     "___"______________ 19__ г.         "___"______________ 19__ г.