Приложение. Концепция развития системы муниципального здравоохранения г.Волжского

Приложение
к решению горсовета
от 26 мая 1999 г. N 102/1

Концепция
развития системы муниципального здравоохранения г.Волжского

I. Введение

Прошедший этап формирования системы здравоохранения обусловлен переходом к формированию правового, основанного на рыночных отношениях государства, его демократизации , ориентации на реализацию прав человека, на охрану здоровья. Однако, осуществление реформирования в значительной степени сдерживалось объективными социально-экономическими трудностями. Гарантированные права населения на бесплатную медицинскую помощь оказались декларированными на фоне ухудшения состояния здоровья населения.

Финансирование системы здравоохранения по остаточному принципу, необеспеченность финансового покрытия расходов учреждений в системе обязательного медицинского страхования, привели к кризисной ситуации. Практически прекратилось строительство лечебных учреждений, их капитальный ремонт, материально-техническое оснащение. Стало затруднительным обеспечение необходимыми лекарственными средствами, питанием. Возросла степень социальной, юридической незащищенности медицинских работников. Следствием этого явилось снижение качества медицинской помощи и объема профилактических мероприятий. Учитывая сложившуюся ситуацию, финансовый кризис, отношение нашего населения к своему здоровью, уровень заболеваемости, ухудшение демографических показателей, реформирование отрасли должно быть постепенным и поэтапным. Это требует осуществления неотложных мер по стабилизации деятельности здравоохранения, повышения эффективности и рационального использования финансовых ресурсов, материальных средств.

II. Основные направления развития системы муниципального здравоохранения

1. Целью концепции является сохранение и улучшение здоровья населения г.Волжского, выбор стратегических важных приоритетов для проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, с целью максимального получения эффекта от экономических затрат.

Основными задачами настоящей Концепции являются:

- увеличение объема профилактических мероприятий;

- сокращение сроков восстановления утраченного здоровья путем внедрения в медицинскую практику современных технологий профилактики, диагностики, лечения, восстановления;

- повышение эффективности использования кадровых ресурсов здравоохранения и материальное обеспечение устойчивости функционирования учреждений здравоохранения, изменение объемов и порядка финансирования отрасли;

- сохранение лидирующих позиций за государственной и муниципальной системой здравоохранения.

Принципы Концепции:

- всеобщность, доступность, социальная справедливость в оказании медицинской помощи в муниципальной системе здравоохранения вне зависимости от социального статуса, уровня доходов населения в рамках гарантий муниципального образования - г.Волжский;

- ответственность органов местного самоуправления муниципального образования - г.Волжский за реализацию концепции.

Приоритеты системы здравоохранения:

- скорая и неотложная медицинская помощь, медицина чрезвычайных ситуаций;

- амбулаторно-поликлиническая служба;

- профилактическая направленность в системе здравоохранения;

- охрана материнства и детства;

- социально-значимые заболевания: туберкулез, психические, венерологические, СПИД;

- внедрение в практику новых технологий профилактики, диагностики и лечения, реабилитации.

Приоритеты в области политики системы здравоохранения:

- формирование единства в политике здравоохранения на основе развития государственной, муниципальной медицины;

- социальная защищенность медицинских работников, в том числе их профессиональной деятельности;

- материальная заинтересованность медработников в оказании качественной медицинской помощи;

- повышение заинтересованности граждан в своем здоровье путем привлечения личных средств, в т.ч. через систему добровольного медицинского страхования и платных услуг в финансировании видов медицинской помощи, в соответствии с действующим законодательством;

- реализация прав граждан и свободный выбор врача.

Приоритеты в области экономики системы здравоохранения:

- регулирование затрат системы здравоохранения, в том числе лекарственного, технического и другого обеспечения;

- содействие в развитии негосударственного сектора медицинской помощи.

2. Структурная перестройка системы муниципального здравоохранения

В ряду задач очередного этапа реформирования системы здравоохранения одним из ключевых мест является структурная перестройка, предполагающая внутреннюю реконструкцию системы, отдельных звеньев, с целью придания ей гибкого, адаптивного характера, способного адекватно реагировать на социально-экономические изменения.

Основой в структуре оказания медицинской помощи муниципального здравоохранения является первичная медико-санитарная помощь. Основа объема медико-санитарной помощи переносится на амбулаторно-поликлиническое звено, за счет уменьшения объема медицинской помощи в стационарах путем организации стационарозамещающих коек, служб долечивания, реабилитации, консультативно-диагностических служб со специализированной лабораторией и диагностическим оборудованием и др.

Реорганизация стационарной помощи обеспечит сокращение деятельности госпитального этапа. Для этого стационары реорганизуются по степени интенсивности лечения:

- интенсивного лечения - до 20%;

- длительного лечения больных с хроническими заболеваниями - до 20%;

- восстановительного лечения - до 45%;

- медико-социальной помощи - до 15%;

- повышение качества медицинской помощи за счет внедрения стандартов диагностики и лечения пациентов как в амбулаторно-поликлинических условиях, так и в стационарах, и скорой помощи;

- принятие действенных мер по развитию службы охраны материнства и детства - открытие смотровых кабинетов и организация школы гигиены девочек, девушек, женщин.

Основным условием в обеспечении качества медицинской помощи является непрерывность лечебно-диагностического процесса госпитального и догоспитального этапов. Это обеспечивается единством лечебных мероприятий, стандартизацией объемов и унификацией медицинской документации.

3. Усовершенствование управления муниципальной системы здравоохранения

Одним из важных направлений дальнейшего углубления реформ здравоохранения является совершенствование системы управления.

Возникшие в процессе реформ разграничение полномочий и ответственности администрации г.Волжского и Заволжского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования, субъектности лечебных учреждений привели к децентрализации управления, без достаточного четкого определения прав и функций. Это привело к снижению эффективности управления, в том числе и финансовыми ресурсами. Основным принципом модернизации структуры управления является: единство целей городского уровня управления и руководителей учреждений муниципальной системы здравоохранения на основе правоотношений.

Единство цели достигается программно-целевым управлением и планированием, восстановлением "вертикали" управления:

- единого планирования, нормирования, стандартизации медицинской помощи и качества;

- контроля исполнения за объемом и качеством целевых программ, муниципальных заказов, договоров;

- ведомственного контроля качества медицинской помощи;

- ведомственного контроля за реализацией прав граждан на гарантированную бесплатную медицинскую помощь;

- создание единой нормативно-правовой базы деятельности учреждений;

- координацией деятельности частного сектора здравоохранения, ведомственных учреждений на основе единых норм правоотношений.

4. Усовершенствование финансирования муниципальной системы здравоохранения

Для обеспечения конституционных прав жителей г.Волжского на гарантированную бесплатную медицинскую помощь в рамках муниципального образования, стабилизации деятельности учреждений здравоохранения, экономику системы здравоохранения необходимо привести к реальным экономическим возможностям.

В этих целях необходимо:

- совершенствование системы финансирования здравоохранения в зависимости от объема, качества и обеспечения приоритетов оказываемых услуг;

- формирование "консолидированного" бюджета здравоохранения, в том числе и отчислений (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

- своевременная оплата услуг по ОМС с обязательным финансированием за неработающее население;

- обеспечить "прозрачность" финансовых потоков в системе здравоохранения;

- обеспечить порядок финансирования муниципального заказа: на целевые программы и лекарственное обеспечение лечебных учреждений, закупок медицинского оборудования, питания на тендерной основе с выбором заказчика с участием отдела муниципального заказа Управления экономики администрации г.Волжского;

- сформировать механизм участия в покрытии части расходов на медицинские услуги населением (развитие добровольного медицинского страхования) платных медицинских услуг;

- введение режима экономики по коммунальным затратам в МУЗ;

- для привлечения дополнительных финансовых средств шире развивать договорную систему на оказание медицинских услуг иногородним жителям;

- привлекать спонсорскую помощь промышленных предприятий и частных лиц в развитие здравоохранения города;

- не более 15% средств от суммы доходов по платным услугам расходовать на возмещение недополученных бюджетных средств и использовать их на приобретение питания, медикаментов, предметов ухода и инструментария в лечебных учреждениях, оказывающих эти услуги.

5. Социальные гарантии граждан г.Волжского в системе муниципального здравоохранения

Гарантия бесплатной медицинской помощи, льготного лекарственного обеспечения жителей г.Волжского соответствуют финансовому обеспечению средств обязательного медицинского страхования и бюджета г.Волжского.

Уровень гарантий бесплатной медико-санитарной помощи, льготного обеспечения лекарственными средствами, медицинскими изделиями устанавливаются органами местного самоуправления г.Волжского в соответствии с бюджетом г.Волжского и средствами ТФОМС.

III. Кадровое и правовое обеспечение развития системы муниципального здравоохранения

Вопросы кадровой политики должны решаться с учетом изменений в сфере здравоохранения, с учетом развития рыночных отношений и конкуренции. Это потребует соответствующей подготовки медицинских кадров всех уровней и решением следующих задач:

- проведение целевой переподготовки руководящих кадров на базе Академии управления, Медицинской Академии и других центрах переподготовки;

- общую сертификацию медицинских кадров;

- подготовку врачей общей практики (семейного врача), врачей школьной медицины;

- перейти к практике переподготовки среднего звена медицинских работников на основе планирования, целевого муниципального заказа.

IV. Международные отношения системы муниципального здравоохранения

Международные отношения основываются на восстановлении профессиональных связей с зарубежными странами, путем стажировки для изучения передовых технологий и опыта. Создание единого информационного пространства в г.Волжском.

V. Концепция развития отдельных служб системы муниципального здравоохранения

Скорая и неотложная медицинская помощь

Строительство станций скорой и неотложной медицинской помощи, выделение недостающих производственных площадей для функционирования существующего МУЗ "Станция скорой и неотложной медицинской помощи".

Приобретение санитарного автотранспорта.

Приобретение средств оргтехники и современной мобильной радиосвязи.

Укомплектование современным медицинским оборудованием.

Амбулаторно-поликлиническая служба

Перераспределить финансирование в здравоохранении в сторону увеличения доли материальных средств (до 40%) за счет сокращения стационарных коек.

Увеличение бюджетного финансирования по целевым программам (туберкулез, материнство и детство, инфекции, онкология и др.), а также проведения диспансерного наблюдения за беременными, подростками, ИОВ, УВОВ, Чернобыльцы и другие группы.

Внедрить межучрежденческие расчеты за счет бюджетного финансирования на уровне Управления здравоохранением (централизованные - баклаборатория, СПИД, цитологическая и др.).

Для эффективной работы дневных стационаров в поликлиниках разработать и внедрить строгие критерии отбора больных на стационарное лечение.

Провести обновление рентгенологической, эндоскопической, ультразвуковой диагностической аппаратуры за счет централизованного бюджетного финансирования.

Учитывая замену "программ 2000 года" произвести централизованную закупку программ с последующим их тиражированием с целью экономии финансовых средств.

Педиатрическая служба

Для развития и совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению, ввести в эксплуатацию строящуюся детскую поликлинику по ул.Оломоуцкой.

Предусмотреть при открытии этой поликлиники широкое развитие оздоровительной и реабилитационной помощи детям.

Для совершенствования педиатрической помощи детям считать целесообразным сотрудничество на договорной основе с Волгоградской Медицинской Академией.

Считать важным сохранением сети детских молочных кухонь.

Учитывая рекомендации Министерства по здравоохранению РФ и ратификацию Россией Конвенции о правах ребенка предусмотреть организацию на базе детских поликлиник подростковых отделений.

Считать одним из приоритетов педиатрии развитие и совершенствование школьной медицины.

Психиатрическая и наркологическая помощь

Учитывая огромную социальную значимость психических заболеваний, рост наркомании и токсикомании, считать одной из первостепенных задач проведение коечной сети психиатрической больницы в соответствии с действующими нормативами.

Важной и приоритетной задачей является бесперебойное снабжение этой группы больных соответствующими лекарственными средствами, в том числе и на льготной основе.

Недопустимо совместное пребывание на наркологических койках взрослых и детей. Важнейшим вопросом профилактики наркоманий считать дальнейшее совершенствование координации действий с различными ведомствами и организациями.

Туберкулезная служба

Реорганизовать структуру мероприятий по раннему выявлению туберкулеза:

- развивать, как наиболее перспективную, бактериологическую службу и организовать бактериологическое обследование на туберкулез всех категорий населения с медицинскими показаниями в лабораториях ЛПУ;

- увеличить объем флюорографических осмотров населения (группа риска, декретированный контингент, лица с медицинскими показаниями);

- профилактические осмотры детей и подростков на туберкулез проводить только методом туберкулинодиагностики по рентгенологическим показателям.

Решить на уровне областного комитета по здравоохранению вопрос о централизованном финансировании больницы, имеющей статус межрайонного центра, за лечение больных Левобережья (50 коек).

Тесная взаимосвязь в профилактической работе органов здравоохранения с правоохранительными органами - постановка на "Д" учет лиц, страдающих туберкулезом, освобожденных из мест заключения.

Хирургическая и гинекологическая служба

Активно внедрять эндоскопические методы лечения с последующим расширением сети платных услуг.

Развитие торакальной хирургии. Предусмотреть развитие детской гинекологии. Изучить необходимость создания и организации центра репродукции человека.

Открытие смотровых гинекологических кабинетов и организация школы гигиены девочек, девушек, женщин в амбулаторных учреждениях города.

Онкологическая служба

Активизировать работу по пропаганде среди населения здорового образа жизни, знаний по профилактике онкологических заболеваний.

Возобновить работу смотровых кабинетов в поликлиниках общей лечебной сети и проведение обследования на выявление противоопухолевых заболеваний у больных, находящихся на стационарном лечении.

Открыть детский онкологический кабинет в составе детской поликлиники.

Создать на базе онкодиспансера госпитальный раковый регистр со штатом и техническим оснащением согласно приказа Комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области N 163 от 11.03.98 г.

Сформировать и утвердить целевую медицинскую программу по химиотерапевтическим и радиологическим методам лечения.

Предусмотреть в многопрофильных ЛПУ наличие коек для паллиативного лечения инкурабельных онкологических больных.

Инфекционная служба

Для повышения уровня медицинской помощи инфекционным больным открыть палату интенсивной терапии и реанимации для взрослых на базе инфекционной больницы.

Предусмотреть внедрение в практику современных методов диагностики инфекционных заболеваний.

Учитывая неустойчивую санитарно-эпидемическую ситуацию в городе, а также неблагоприятный прогноз по инфекционной заболеваемости, принять меры по улучшению материально-технической базы инфекционной службы.

VI. Этапы реализации развития системы здравоохранения

Для обеспечения последовательности в выполнении "основных направлений" работа по их реализации будет выполняться в два этапа:

1 этап (1999-2000 гг.):

Принятие мер по обеспечению стабильной работы учреждений здравоохранения путем увеличения размеров финансирования отрасли и повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении города.

В этих целях оказание медицинской помощи населению, начиная с 1999 года, будет проводиться в рамках программ государственных гарантий по обеспечению бесплатной медицинской помощи. При этом размеры финансовых средств, направляемых на реализацию этих программ, должны соответствовать предусмотренным в них государственным гарантиям.

Осуществление в течение 1999-2000 гг. структурных преобразований в отрасли. Проведение реструктуризации стационарной помощи с одновременным развитием амбулаторно-поликлинических учреждений и созданием в них дневных стационаров и стационаров на дому.

2 этап (2000-2001 гг.):

Осуществление целевых программ развития здравоохранения, реализация которых позволяет создать основу для внедрения в практику здравоохранения эффективных методов профилактики, диагностики и лечения болезней и обеспечить населению доступную квалифицированную помощь.

Завершение работы по структурной перестройке отрасли, в результате этого в здравоохранении должен сформироваться частный сектор. В системе первичной медико-санитарной помощи основная роль будет отведена врачам общей практики. Большое развитие получат межрайонные клинические центры специализированной медицинской помощи при условии финансирования.

При формировании концепции реформы муниципального здравоохранения г.Волжского использованы следующие документы и нормативные акты:

1. Основы законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан РФ".

2. Закон "Об обязательном медицинском страховании граждан РФ".

3. Федеральный закон "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ".

4. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки РФ МЗ РФ 1997 г.

5. Закон Волгоградской области "Об охране здоровья граждан Волгоградской области".

6. Постановление главы администрации г.Волжского N 2930 от 16.07.96 г. "Об утверждении временного перечня жизненно важных лекарственных препаратов, реализуемых населению по льготным и бесплатным рецептам".

7. Решение городского Совета народных депутатов г.Волжского "Положение о порядке управления и распоряжения муниципальной собственностью г.Волжского".

8. Решение городского Совета народных депутатов "О введении в действие системы муниципальных заказов в г.Волжском" и др. нормативных актов.