Постановление Администрации города Волгограда от 18 марта 1997 г. N 284 "Об организационных мерах по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования в Волгограде" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)

Постановление Администрации города Волгограда
от 18 марта 1997 г. N 284
"Об организационных мерах по совершенствованию системы
обязательного медицинского страхования в Волгограде"

С изменениями и дополнениями от:

16 апреля 1997 г.

ГАРАНТ:

Постановлением Администрации Волгограда от 5 октября 2016 г. N 1509 настоящее постановление признано утратившим силу

В 1994-1996 гг. обязательное медицинское страхование, как часть системы обеспечения государством социальных гарантий гражданам, содействовала сохранению объемов и качества медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения. Вместе с тем, опыт внедрения обязательного медицинского страхования определяет необходимость повышения эффективности расходования государственных средств, усиления контроля за их целевым и рациональным использованием.

В этой связи, на основании постановления Волгоградской областной Думы от 13 марта 1997 г. N 57/626 "Об организационных мерах по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования населения области", считать необходимым проведение конкурса страховых медицинских организаций из числа ныне действующих на территории Волгограда, которым предоставляется право участвовать в обязательном медицинском страховании населения Волгограда.

В целях реализации настоящей концепции постановляю:

1. Утвердить:

1.1. Состав конкурсной комиссии по обязательному медицинскому страхованию при администрации Волгограда (Прилагается).

1.2. Правила проведения конкурса страховых медицинских организаций для участия в обязательном медицинском страховании населения Волгограда (Прилагаются).

1.3. Критерии отбора страховых медицинских организаций для участия в обязательном медицинском страховании населения Волгограда (Прилагаются).

2. Конкурсной комиссии:

2.1. Провести до 30 апреля 1997 года конкурс страховых медицинских организаций на право участвовать в обязательном медицинском страховании населения Волгограда.

2.2. Предоставить в срок до 30 апреля 1997 года в администрацию Волгограда на утверждение перечень страховых медицинских организаций, выигравших конкурс на право участия в обязательном медицинском страховании населения Волгограда.

3. Волгоградскому городскому филиалу территориального фонда обязательного медицинского страхования в трехдневный срок обеспечить оповещение страховых медицинских организаций о сроках и порядке проведения конкурса страховых медицинских организаций для участия в обязательном медицинском страховании населения Волгограда.

4. Волгоградскому городскому филиалу территориального фонда обязательного медицинского страхования, комитету по здравоохранению администрации Волгограда совместно со страховыми медицинскими организациями, выигравшими конкурс, до 30 мая 1997 года представить в администрацию Волгограда на утверждение план работы по совершенствованию системы расчетов по программе обязательного медицинского страхования, а также предложения по изменению и дополнению соответствующих нормативных документов администрации Волгоградской области и администрации Волгограда.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя главы администрации города Попова В.Г.

Глава Администрации

Ю.В.Чехов

Состав
конкурсной комиссии по обязательному медицинскому
страхованию при администрации Волгограда
(утв. Постановлением главы администрации города Волгограда
от 18 марта 1997 г. N 284)

С изменениями и дополнениями от:

16 апреля 1997 г.

     Егин А.И.       - заместитель  главы  администрации  Волгограда,

                       председатель комиссии

     Галишников Ю.А. - председатель комитета по здравоохранению адми-

                       нистрации Волгограда, заместитель председателя

                       комиссии

         Члены комиссии:

     Андропов В.П.   - председатель комиссии по социальной политике и

                       продовольствию Волгоградского городского Сове-

                       та народных депутатов

     Белоусова Т.Е.  - председатель  областного  комитета  профсоюзов

                       медицинских работников

     Галкин Е.С.     - заместитель председателя комитета по здравоох-

                       ранению администрации Волгограда

     Галочкин Ю.Г.   - председатель комиссии  по связям  с обществен-

                       ностью и средствам массовой информации Волгог-

                       радского городского Совета народных депутатов

     Горкина Н.И.    - заместитель  начальника финансового управления

                       администрации Волгограда

     Дядченко Ю.А.   - заместитель директора Волгоградского городско-

                       го филиала территориального фонда обязательно-

                       го медицинского страхования (ТФОМС)

     Калашников В.С. - депутат  Волгоградского городского  Совета на-

                       родных депутатов

     Кишелев Д.М.    - генеральный директор АООТ "Медиа"

     Сабанов В.И.    - проректор  Волгоградской медицинской академии,

                       заведующий  кафедрой социальной медицины, эко-

                       номики и организации  здравоохранения, профес-

                       сор

     Стульников Е.И. - первый заместитель начальника комитета по эко-

                       номике администрации Волгограда

     Фарбер С.М.     - президент  Волгоградской ассоциации  страховых

                       медицинских организаций

     Черных А.Ю.     - президент  Волгоградской  городской ассоциации

                       врачей

ГАРАНТ:

Постановлением Администрации г.Волгограда от 16 апреля 1997 г. N 417 из состава комиссии исключен:

     Дрозд В.В.      - ответственный секретарь комиссии, главный спе-

                       циалист   Волгоградского   городского  филиала

                       ТФОМС

ГАРАНТ:

Постановлением Администрации г.Волгограда от 16 апреля 1997 г. N 417 в состав комиссии введен:

     Деревянченко О.Н.- ведущий специалист комитета по здравоохранению

                        администрации города,  ответственный секретарь

                        комиссии

Комитет по здравоохранению

администрации Волгограда

Правила
проведения конкурса страховых медицинских организаций для участия
в обязательном медицинском страховании населения Волгограда
(утв. Постановлением главы администрации города Волгограда
от 18 марта 1997 г. N 284)

1. Общие положения

1.1. Настоящие Правила разработаны в соответствии с постановлением Волгоградской областной Думы от 13 марта 1997 г. N 57/626 "Об организационных мерах по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования населения области" и определяют основные положения по проведению конкурса страховых медицинских организаций на право участвовать в обязательном медицинском страховании населения Волгограда.

1.2. Настоящие Правила обязательны для всех страховых медицинских организаций, претендующих на участие в обязательном медицинском страховании населения Волгограда.

2. Конкурсная комиссия

2.1. Конкурс осуществляет конкурсная комиссия по обязательному медицинскому страхованию при администрации Волгограда (далее комиссия), образуемая по распоряжению главы администрации Волгограда и состоящая из представителей органов управления Волгограда, Волгоградского городского Совета народных депутатов и других организаций.

2.2. Комиссия принимает решения на заседаниях, созываемых ее председателем. Решение комиссии является правомочным, если за него проголосовало не менее половины присутствующих членов комиссии, при условии, что на заседании присутствовало не менее 2/3 ее состава.

2.3. При принятии решений комиссия руководствуется критериями отбора страховых медицинских организаций.

3. Претенденты

3.1. На участие в конкурсе могут претендовать страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на обязательное медицинское страхование и организующие свою деятельность в соответствии с действующим законодательством и нормативными актами Российской Федерации, администрации Волгоградской области и администрации Волгограда (далее претенденты).

3.2. Претенденты направляют в Волгоградский городской филиал территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ВГФ ТФОМС) заявку на конкурс страховых медицинских организаций на право участвовать в обязательном медицинском страховании населения Волгограда (форма N 1 прилагается) с приложением следующих документов:

нотариально заверенные копии устава страховой медицинского организации и лицензии Федеральной службы по надзору за страховой деятельностью на обязательное медицинское страхование, свидетельство о регистрации страховой медицинской организации;

годовой бухгалтерский отчет за два предшествующих года, с аудиторским заключением;

справка о фактическом размере свободных активов, рассчитанном на основании бухгалтерского отчета за предшествующий год;

справка из Департамента по надзору за страховой деятельностью Минфина Российской Федерации, подтверждающая действие лицензии на обязательное, добровольное медицинское страхование;

справка о наличии сводного регистра застрахованных и количестве застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) в Волгограде на первое число месяца подачи заявки, заверенная в ВГФ ТФОМС;

перечень договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими учреждениями на текущий год;

сведения о численном и квалификационном составе работников страховой медицинской организации;

отчет за два предшествующих года по проведенной медико-экономической экспертизе объема и качества медицинской помощи;

пояснительная записка, содержащая комментарии к направленным документам, сведения об опыте работы с медицинскими учреждениями, техническом оснащении, иных, не относящихся к медицинскому страхованию видах деятельности, другая существенная информация.

3.3. Заявки с полным комплектом документов, перечисленных в п.3.2., регистрируются секретарем комиссии в день подачи.

3.4. Сведения о претендентах, подавших заявки, не подлежат оглашению до завершения процедуры конкурса.

4. Порядок проведения конкурса претендентов

4.1. Поступившие на рассмотрение заявки претендентов с приложением комплекта документов в соответствии с п.3.3. настоящих правил, направляются председателем комиссии на предварительное рассмотрение членам комиссии.

4.2. Члены комиссии в течение 5 дней со дня поступления к ним комплекта документов от председателя комиссии осуществляют:

рассмотрение представленных сведений и документов на соответствие нормативным документам по обязательному медицинскому страхованию и настоящим правилам;

оценку претендента на основе анализа соответствия его технических, организационных и финансовых возможностей критериям отбора страховых медицинских организаций для участия в обязательном медицинском страховании населения Волгограда;

по результатам рассмотрения, анализа и оценки представленных претендентом сведений и документов составляют заключение;

при необходимости члены комиссии осуществляют проверку сведений, предоставленных претендентом.

4.3. Комиссия на своих заседаниях рассматривает заявки претендентов и предоставленные заключения и принимает решение о возможном участии претендента в обязательном медицинском страховании населения Волгограда. Решения комиссии оформляются протоколами, которые подписываются всеми ее членами.

4.4. Страховая медицинская организация имеет право принимать участие в обязательном медицинском страховании населения Волгограда при получении свидетельства о прохождении конкурса страховых медицинских организаций для участия в обязательном медицинском страховании населения Волгограда, подписанного председателем комиссии (форма N 2 прилагается).

4.5. Порядок информирования страховых медицинских организаций о принятых комиссией решениях устанавливается решением комиссии.

5. Заключительные положения

5.1. Страховые медицинские организации, прошедшие конкурс, заключают с ВГФ ТФОМС договор на обязательное медицинское страхование граждан, застрахованных в Волгограде на календарный год.

5.2. Организационно-техническое обеспечение работы комиссии осуществляется ВГФ ТФОМС.

Комитет по здравоохранению

администрации Волгограда

                                                      Форма N 1

                                  к Правилам проведения конкурса страховых

                                  медицинских  организаций    для  участия

                                  в обязательном  медицинском  страховании

                                  населения,  утвержденным  постановлением

                                  главы администрации Волгограда

                                  от _________________   N _____________

                                  регистрационный N ____________________

                               Заявка

    на конкурс страховых медицинских организаций на право участвовать

       в обязательном медицинском страховании населения Волгограда

     Заявитель _________________________________________________________

                   (наименование страховой медицинской организации)

     Юридический адрес _________________________________________________

     Телефон _____________, Телефакс _____________, Телекс ____________,

 зарегистрированный в __________________________________________________

                                  (место регистрации)

 регистрационное свидетельство N _________ от "__" ____________ 199__ г.

     Банковские реквизиты ______________________________________________

 _______________________________________________________________________

     код ОКПО _________________________________________________________,

 имеющий лицензию на обязательное  медицинское  страхование  Федеральной

 службы России по надзору за страховой деятельностью N __ от __________,

 в лице _______________________________________________________________,

                       (должность, фамилия, и.о.)

 действующего  на основании Устава, представляет документы для участия в

 конкурсе  на право  участвовать  в обязательном медицинском страховании

 населения города Волгограда. Перечень документов прилагается.

     Подпись заявителя ___________________

     М.П.

     _______________________________________________________________

     Материалы проверены и приняты "__" ______________ 199__ г.

     _______________________________________________________________

             (должность, фамилия, и.о., принявшего заявку)

Комитет по здравоохранению

администрации Волгограда

                                                      Форма N 2

                                  к Правилам проведения конкурса страховых

                                  медицинских   организаций   для  участия

                                  в обязательном  медицинском  страховании

                                  населения Волгограда  в __________ году,

                                  утвержденным постановлением главы

                                  администрации Волгограда от __________

                                  N ______     регистрационный N _______

                            Свидетельство

                         о прохождении конкурса

                       N _______________________

     Настоящее свидетельство удостоверяет право ________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

  (наименование и юридический адрес страховой медицинской организации)

 принимать участие в обязательном медицинском страховании населения Вол-

 гограда на _______ г.

     Председатель конкурсной комиссии                  _____________

                                                            М.П.

     "___" _____________ 199__ г.

     М.П.

Комитет по здравоохранению

администрации Волгограда

Критерии отбора
страховых медицинских организаций для участия в обязательном
медицинском страховании населения Волгограда
(утв. Постановлением главы администрации города Волгограда
от 18 марта 1997 г. N 284)

Настоящие критерии используются для проведения конкурса страховых медицинских организаций (далее - СМО) по участию в обязательном медицинском страховании населения Волгограда (далее - ОМС).

1. Организационные критерии:

1.1. Продолжительность работы СМО в системе ОМС - не менее двух лет, в ином случае может быть рассмотрен вопрос об участии в ОМС сроком на 3 месяца, с последующим рассмотрением продления срока.

1.2. Гарантии предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Волгограда. Кадровая, организационная и материально-техническая готовность обеспечить предоставление медицинской помощи по всем видам медицинской помощи (услуг), предусмотренных Волгоградской территориальной программой ОМС на основании договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

Наличие в СМО специализированных служб:

службы экспертизы объемов и качества медицинской помощи застрахованным;

службы информационного обеспечения, имеющей специальные программы для работы по ОМС и достаточное техническое оснащение;

юридической службы, обеспечивающей защиту прав застрахованных, консультативно-информационной службы.

Деятельность по указанным направлениям оценивается по представленным страховыми медицинскими организациями отчетам.

1.3. Количество застрахованных жителей Волгограда - от 100 тысяч, но не более 500 тысяч человек.

2. Финансово-экономические критерии:

2.1. Зарегистрированный и оплаченный уставной капитал - не менее 99,6 млн.рублей.

2.2. Отсутствие претензий со стороны надзорных органов за период работы в системе ОМС. При наличии претензий - характер предъявленных замечаний и меры, принятые по устранению выявленных нарушений и недостатков.

2.3. Полнота и своевременность выполнения обязательств в пределах средств ОМС страховой медицинской организации по оплате медицинской помощи по отношению к медицинским учреждениям, с которыми действуют (действовали) договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС.

3. Дополнительные критерии оценки:

3.1. Результаты аудиторских проверок и проверок территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

3.2. Опыт работы в добровольном медицинском страховании (далее - ДМС), обоснованность тарифной политики по рисковым видам страхования ДМС. Оценка соотношения расчетной и фактической убыточности договоров страхования. Соблюдение требований соотношения активов и обязательств по ДМС.

3.3. Показатели инвестирования средств в развитие материально-технической базы медицинских учреждений.

3.4. Наличие круглосуточных диспетчерско-консультационных служб для оперативного рассмотрения обращений, претензий застрахованных, а также их консультирования.

3.5. Наличие случаев нарушения договорных обязательств.

3.6. Средние сроки перечисления средств, поступивших в СМО из ТФОМС (филиалов ТФОМС) для оплаты счетов медицинских учреждений, в соответствующие медицинские учреждения.

3.7. Владение долей акций СМО органами управления здравоохранением и медицинскими учреждениями в соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации от 2 апреля 1993 года N 4741-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

Комитет по здравоохранению

администрации Волгограда