Приложение. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Волгоградской области от 7 декабря 2009 г. N 1965-ОД в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение

к Закону Волгоградской области

"Об отзыве депутата Волгоградской
областной Думы"
(с изменениями от 7 декабря 2009 г.)

                             Подписной лист

        ________________________________________________________

        (номер регистрационного свидетельства, дата регистрации)

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  предложение группы избирателей

(избирательного   объединения)   о   досрочном   прекращении (об  отзыве)

полномочий депутата Волгоградской областной Думы ________________________

                                                  (номер избирательного

_________________________________________________________________________

            округа, фамилия, имя, отчество отзываемого лица)

_________________________________________________________________________

                           (основания отзыва)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

    (подпись, фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер

_________________________________________________________________________

    паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)

     Уполномоченный инициативной  группы   (избирательного   объединения)

_________________________________________________________________________

        (подпись, фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)