Приложение. Территориальная программа государственных гарантий обеспечения населения Волгоградской области бесплатной медицинской помощью на 2001 год

Приложение

к постановлению Волгоградской

областной Думы
от 17 мая 2001 г. N 9/72

Территориальная программа
государственных гарантий обеспечения населения Волгоградской
области бесплатной медицинской помощью на 2001 год

Паспорт программы

 Наименование      Территориальная программа   государственных  гарантий

 Программы         обеспечения населения Волгоградской области  бесплат-

                   ной медицинской помощью на 2001 год (далее - Програм-

                   ма)

 Государственный   Администрация Волгоградской области

 заказчик

 Программы

 Цели и задачи     Цели:

 Программы         создание единого механизма реализации конституционных

                   прав жителей Волгоградской области по получению бесп-

                   латной  медицинской помощи гарантированного объема за

                   счет всех источников финансирования;

                   обеспечение сбалансированности обязательств государс-

                   тва по предоставлению населению Волгоградской области

                   бесплатной медицинской помощи и выделяемых для  этого

                   финансовых средств;

                   повышение эффективности  использования  имеющихся ре-

                   сурсов системы здравоохранения Волгоградской области.

                   Задачи:

                   обеспечение потребности  населения  Волгоградской об-

                   ласти в медицинской помощи,  исходя  из  особенностей

                   демографического состава, уровней и структуры заболе-

                   ваемости населения;

                   обеспечение соответствия  гарантируемых объемов меди-

                   цинской помощи, предоставляемой медицинскими учрежде-

                   ниями, территориальным нормативам

 Срок реализации   2001 год

 Программы

 Основные          Определение потребности населения  Волгоградской  об-

 программные       ласти в медицинской помощи,  предоставляемой бесплат-

 задания           но;

                   обеспечение соответствия   предоставляемой  населению

                   Волгоградской области бесплатной  медицинской  помощи

                   территориальным нормативам оказания медицинской помо-

                   щи, предусмотренным Программой;

                   обоснование необходимых   материальных  и  финансовых

                   затрат на выполнение гарантированного объема бесплат-

                   ной медицинской помощи;

                   достижение сбалансированности объемов,  структуры га-

                   рантируемой населению Волгоградской области медицинс-

                   кой помощи и необходимых для их реализации финансовых

                   средств;

                   повышение эффективности использования ресурсной  базы

                   системы  здравоохранения Волгоградской области с уче-

                   том потребности населения области  в  оказании  меди-

                   цинской  помощи и внедрения ресурсосберегающих техно-

                   логий

 Исполнители       Комитет по  здравоохранению администрации Волгоградс-

 Программы         кой области, территориальный фонд обязательного меди-

                   цинского страхования Волгоградской области,  управле-

                   ние финансов администрации Волгоградской области, ис-

                   полнительные  органы  местного самоуправления муници-

                   пальных образований

 Объем и источни-  Всего - 3978600 тыс.рублей,

 ки  финансирова-  из них:

 ния Программы     средства областного и местных бюджетов - 2294065 тыс.

                   рублей;

                   средства страхователей, аккумулированные в территори-

                   альном  фонде  обязательного медицинского страхования

                   Волгоградской области - 1684535 тыс.рублей

 Ожидаемые         Обеспечение населения  Волгоградской области бесплат-

 результаты        ной медицинской  помощью  в  объеме,  предусмотренном

 реализации        Программой;

 Программы         повышение эффективности   использования   ресурсов  и

                   функционирования системы здравоохранения  Волгоградс-

                   кой области в целом

 Схема контроля    Информация о  реализации  Программы предоставляется в

 за исполнением    администрацию Волгоградской области  и  Волгоградскую

 Программы         областную Думу

I. Введение

Программа разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 ноября 2000 года N 907 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 2510/7347-32 от 04.07.2000 "О формировании территориальных бюджетов 2001 года".

Программа подготовлена с учетом "Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 28 декабря 2000 г. N 2510/14302-34, N 55594/40-1 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации N 02-10-08 (далее - методические рекомендации).

II. Обоснование программы

Основой Программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированных профилактических, диагностических и лечебных видов медицинской деятельности и медико-социальных услуг. Программа определяет виды деятельности, предоставляемые жителям Волгоградской области бесплатно, исходя из расчетного подушевого норматива финансирования здравоохранения, обеспечивающего предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

Программа включает в себя:

перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно в рамках Программы (приложение 1);

перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемых населению Волгоградской области за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований (приложение 2);

перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в Программу обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области (приложение 3);

условия и порядок предоставления медицинской помощи, входящей в Программу (приложение 4);

схему взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационаров при оказании медицинской помощи населению Волгоградской области (приложение 5).

В рамках Программы жителям Волгоградской области бесплатно предоставляется скорая медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации Программы (приложение 6).

В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы, аккредитованных в установленном порядке, и внесенных в перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (приложение 7).

В течение года перечень медицинских учреждений может быть в исключительных случаях пересмотрен или дополнен в соответствии с Порядком формирования перечня медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (приложение 8), без изменения утвержденных Программой объемов предоставляемой населению медицинской помощи.

Программа определяет перечень учреждений здравоохранения и подразделений, а также видов медицинской помощи и мероприятий, финансируемых за счет средств областного и местных бюджетов здравоохранения (приложение 9).

Перечень заболеваний, видов медицинской помощи, услуг, других поводов обращения граждан в медицинские учреждения, не входящих в Программу (приложение 10), включает:

виды медицинской помощи, в том числе профилактические, оказываемые за счет средств предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности;

виды медицинской помощи, предоставляемые населению в рамках программ добровольного медицинского страхования или оплачиваемые за счет личных средств граждан.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 ноября 2000 г. N 907 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", методическими рекомендациями целевые областные и муниципальные медико-социальные программы не входят в объемные и стоимостные нормативы Программы.

III. Цели и задачи Программы

Цели Программы:

создание единого механизма реализации конституционных прав жителей Волгоградской области по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема за счет всех источников финансирования;

обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;

повышение эффективности использования имеющихся ресурсов системы здравоохранения Волгоградской области.

Задачи Программы:

обеспечение потребности населения Волгоградской области в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения;

обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи, предоставляемой медицинскими учреждениями территориальным нормативам и стандартам оказания медицинской помощи.

IV. Основные мероприятия Программы, механизмы их реализации

Программа предусматривает осуществление следующих основных мероприятий:

определение потребности населения Волгоградской области в видах и объемах медицинской помощи, предоставляемой жителям Волгоградской области бесплатно;

обеспечение соответствия предоставляемой населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи федеральным нормативам оказания медицинской помощи, предусмотренным Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью;

обоснование необходимых материальных, кадровых и финансовых затрат на выполнение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;

достижение сбалансированности объемов, структуры гарантируемой населению Волгоградской области медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств;

повышение эффективности использования ресурсной базы системы здравоохранения Волгоградской области с учетом потребности населения области в оказании медицинской помощи и внедрения ресурсосберегающих технологий;

обеспечение расчета финансирования системы здравоохранения для реализации Программы по принципу подушевого норматива на жителя территории.

V. Финансовое обоснование Программы

Основными источниками поступления средств на реализацию Программы являются средства областного и муниципального бюджетов и страховые поступления, аккумулированные в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

При расчетах Программы учтены нормативы, рекомендуемые документами, указанными в разделе I Программы, как минимально необходимые и учитывающие региональные особенности.

В соответствии с контрольными расчетными нормативами, определенными Министерством здравоохранения для Волгоградской области на 2001 год, объемы медицинской помощи на 1000 населения должны составлять: скорая медицинская помощь - 334 вызова; стационарная медицинская помощь - 2903,6 дня госпитализаций; амбулаторно-поликлиническая помощь - 9198 посещений; лечение в дневных стационарах или стационарах на дому - 131,49 дня.

Объемы медицинской помощи, фактически оказанные в рамках Программы и востребованные населением Волгоградской области в 2000 году, в расчете на 1000 населения составили: скорая медицинская помощь - 381 выезд; амбулаторно-поликлиническая помощь - 9621,3 посещений; стационарная медицинская помощь - 3582 дня госпитализации: лечение в дневных стационарах или стационарах на дому - 97,4 дня.

Таким образом, фактические объемы оказываемой медицинской помощи по большинству показателей превышают установленный для области норматив, особенно в части стационарной медицинской помощи, что во многом объясняется объективными причинами.

Так, в Волгоградской области показатели здоровья населения по большинству критериев (уровень заболеваемости, младенческая и материнская смертность, уровень и структура общей смертности, уровень и структура инвалидности и др.) существенно хуже, чем в среднем по России.

Особенностью Волгоградской области является высокий уровень сердечно-сосудистой патологии, заболеваний эндокринной, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, врожденных аномалий развития, травматизма. Сохраняется тенденция к росту по таким заболеваниям, как туберкулез (уровень заболеваемости приблизился к предэпидемическому и ожидается продолжение роста), онкологическая патология (регистрируется значительное увеличение случаев запущенных форм онкологических заболеваний, требующих длительного стационарного лечения) и др. В область прибывают вынужденные переселенцы и лица, перемещаемые из зон локальных конфликтов. Имея низкий уровень здоровья, они формируют высокий уровень общей заболеваемости и обуславливают увеличение потребности в предоставляемой скорой, стационарной и специализированной видах помощи.

Отмеченная ситуация с заболеваемостью не позволяет резко уменьшить плановые показатели объемов стационарной медицинской помощи даже в случае превышения расчетного уровня, так как это вызовет снижение доступности и качества оказания помощи больным. При этом в области сложился дефицит в обеспечении стационарными койками больных с социально-значимой патологией, в частности туберкулезом.

В процессе разработки объемных показателей Программы были учтены:

новые данные о численности и возрастном составе населения Волгоградской области;

особенности уровня и структуры заболеваемости, в том числе по социально обусловленным заболеваниям;

традиционно сложившиеся потоки движения больных, в том числе при оказании специализированных видов медицинской помощи;

пути оптимизации и повышения эффективности использования ресурсов системы здравоохранения, определенные органами управления здравоохранением на перспективу до 2005 года.

Это позволило откорректировать закладываемые в Программу нормативы объемов медицинской помощи с учетом реальных условий и потребностей системы здравоохранения Волгоградской области.

Намечаемые мероприятия по реструктуризации коечного фонда, усилению амбулаторно-поликлинического звена и развитию стационарозамещающих технологий, с учетом этапности их проведения, позволили определить следующие объемные нормативы Программы на 2001 год (из расчета на 1000 населения):

скорая медицинская помощь - 334 выезда;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 9166 посещений, в том числе 555 посещений с оплатой из бюджетных источников (социально значимые виды медицинской помощи) и 8611 посещений в системе обязательного медицинского страхования;

стационарная медицинская помощь - 3331,0 дней госпитализации, в том числе 680,2 дня госпитализации с оплатой из бюджетных источников (социально значимые виды медицинской помощи) и 2650,8 дня госпитализации в системе обязательного медицинского страхования;

пребывание в дневных стационарах - 131 день, в том числе 11 дней с оплатой из бюджетных источников (социально значимые виды медицинской помощи) и 120 дней в системе обязательного медицинского страхования.

Таким образом, нормативы объемов медицинской помощи для Волгоградской области, заложенные в Программе, полностью соответствуют рекомендуемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в части скорой медицинской помощи, стационарозамещающих видов медицинской помощи, амбулаторно-поликлинической и несколько превышают в части стационарной помощи. При расчете конкретных стоимостных показателей вызова скорой помощи, койко-дня, дня пребывания в дневном стационаре, посещения использованы федеральные нормативы средней стоимости, хотя реальные стоимостные показатели, определенные по исчисленной потребности для финансирования указанных видов медицинской помощи, выше, чем в указанных нормативах. Так, исчисленная стоимость койко-дня составила:

в системе обязательного медицинского страхования - 286,13 рубля, по социально значимым видам помощи - 252,6 рубля (по федеральным нормативам - 235,7 рубля и 221,4 рубля соответственно);

стоимость посещения по социально значимым видам помощи - 42,48 рубля (по федеральным нормативам - 40,7 рубля).

В соответствии с требованиями по формированию Территориальной программы, расчеты ее стоимости произведены в двух вариантах:

с учетом пяти статей финансирования в структуре тарифа на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (первый вариант);

с учетом всех статей финансирования в структуре тарифа на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (второй вариант).

Вариант первый. В расчеты средней стоимости койко-дня, посещения, дня пребывания в дневном стационаре в системе обязательного медицинского страхования включены 5 статей бюджетной классификации.

Код 110100. Заработная плата.

Код 110200. Начисления на заработную плату в размере 35,8 процента.

Код 110320. Медикаменты.

Код 110330. Мягкий инвентарь и обмундирование.

Код 110340. Питание.

Общая стоимость Программы составляет 3978600 тыс.рублей, при этом из средств областного и муниципальных бюджетов - 2294065 тыс.рублей, из средств системы обязательного медицинского страхования - 1684535 тыс.рублей. Подушевой норматив финансирования из средств бюджетов и средств системы обязательного медицинского страхования составляет 1486,5 рубля.

Вариант второй. В расчеты средней стоимости койко-дня, посещения, дня пребывания в дневном стационаре в системе обязательного медицинского страхования включены все статьи бюджетной классификации.

Общая стоимость Программы также составляет 3978600 тыс.рублей, при этом из средств областного и местных бюджетов - 1275241 тыс.рублей, из средств системы обязательного медицинского страхования - 2703359 тыс. рублей.

Подушевой норматив финансирования из средств бюджетов и системы обязательного медицинского страхования также должен быть равен в среднем 1486,5 рубля.

С учетом утвержденного на 2001 год бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования в качестве базового варианта предложен первый вариант соотношения средств по источникам финансирования, при котором общая стоимость Программы составляет 3978600 тыс.рублей, в том числе из средств областного и муниципальных бюджетов - 2294065 тыс.рублей, из средств системы обязательного медицинского страхования - 1684535 тыс.рублей. Подушевой норматив финансирования из средств бюджетов и системы обязательного медицинского страхования должен быть равен в среднем 1486,5 рубля.

В соответствии с методическими рекомендациями окончательная, итоговая стоимость Программы составлена как сумма муниципальных заказов, учитывающих потребность жителей Волгоградской области в медицинской помощи как по профилям коек, так и по уровням ее оказания. Муниципальный заказ имеет форму сводного расчета объемов и стоимости Программы государственных гарантий по обеспечению населения области, района, города бесплатной медицинской помощью на 2001 год (приложения 11-53). Данные по структуре затрат и стоимости соответствующих услуг представлены в приложениях 54-57.

VI. Ожидаемые конечные результаты реализации Программы

Реализация Программы позволит:

предоставить населению Волгоградской области гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи;

повысить эффективность функционирования системы здравоохранения Волгоградской области в целом.

Заместитель председателя

Волгоградской областной Думы

В.П.Андропов