Приложение 8. Порядок формирования Перечня медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области

Приложение 8

к Территориальной программе

государственных гарантий

оказания населению Волгоградской

области бесплатной медицинской

помощи на 2002 год

Порядок
формирования Перечня медицинских учреждений, работающих
в системе обязательного медицинского страхования
Волгоградской области

1. Порядок формирования Перечня медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Порядок), разработан на основании Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Закона Волгоградской области "Об охране здоровья граждан Волгоградской области", Правил обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области и других нормативных документов.

2. Порядок определяет участие медицинских учреждений различных форм собственности в системе обязательного медицинского страхования.

3. Медицинскими учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - медицинские учреждения), являются лечебно-профилактические учреждения, аккредитованные в установленном порядке и внесенные в Перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее - Перечень). Перечень является неотъемлемой частью Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.

4. Медицинские учреждения включаются в систему обязательного медицинского страхования с целью более полной реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощью.

Объемы медицинской помощи и финансовые нормативы деятельности медицинских учреждений всех форм собственности, работающих в системе обязательного медицинского страхования, определяются в размере утвержденного муниципального заказа, рассчитанного по методике формирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования и в соответствии с Законом Волгоградской области "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области".

5. Решение об изменении Перечня принимается комитетом по здравоохранению администрации Волгоградской области по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Территориальный фонд ОМС), Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций, Волгоградским отделением Российской медицинской ассоциации и оформляется Соглашением.

6. В Перечень могут быть внесены:

федеральные государственные учреждения здравоохранения, расположенные на территории Волгоградской области;

областные медицинские учреждения;

муниципальные медицинские учреждения городов и районов области;

медицинские учреждения, подведомственные федеральным министерствам (ведомствам);

медицинские учреждения частной формы собственности (акционерные общества открытого, закрытого типа и др.).

В Перечень входят учреждения здравоохранения, оказывающие первичную врачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.

7. Необходимость участия в системе обязательного медицинского страхования федеральных государственных учреждений здравоохранения определяется потребностью населения Волгоградской области в медицинской помощи, входящей в Территориальную программу государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи, которая не может быть оказана областными или муниципальными медицинскими учреждениями.

8. Необходимость включения в Перечень учреждений здравоохранения, подведомственных федеральным министерствам, может быть обусловлена обоснованной потребностью населения Волгоградской области в медицинской помощи, оказываемой данным медицинским учреждением, и наличием согласованного с администрацией района (города) приписанного к медицинскому учреждению населения, не являющегося контингентом, обслуживаемым данным учреждением по его положению.

9. Медицинские учреждения частной формы собственности включаются в Перечень только в случае отсутствия на территории обслуживания областного или муниципального медицинского учреждения, способного обеспечить основной объем медицинской помощи, входящего в Территориальную программу обязательного медицинского страхования.

При организации на территории обслуживания областного или муниципального медицинского учреждения, обеспечивающего необходимый объем медицинской помощи, медицинские учреждения частной формы собственности могут быть исключены из Перечня.

10. Медицинские учреждения предоставляют документы, подготовленные в соответствии с Порядком включения медицинских учреждений Волгоградской области в Перечень.

Ведомственные медицинские учреждения дополнительно представляют комитету по здравоохранению администрации Волгоградской области и Территориальному фонду ОМС разрешение соответствующих министерств и ведомств на работу в системе обязательного медицинского страхования.

Документы рассматриваются в течение 30 дней с момента представления полного пакета.

11. Принятое решение о внесении изменений в Перечень оформляется Соглашением между комитетом по здравоохранению администрации Волгоградской области, Территориальным фондом ОМС, Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций и Волгоградским отделением Российской медицинской ассоциации. Решение считается принятым при согласии всех сторон.

О принятом решении медицинское учреждение уведомляется в десятидневный срок.

12. Подписание четырехстороннего Соглашения является основанием для внесения медицинского учреждения в Перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, при утверждении Территориальной программы обязательного медицинского страхования на следующий год.

В исключительных случаях, по решению, принятому Согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области, медицинское учреждение начинает осуществлять свою деятельность в системе ОМС в текущем году с момента подписания Соглашения и Договора финансирования лечебно-профилактической помощи между ТФОМС и медицинским учреждением.

13. Медицинские учреждения осуществляют свою деятельность в соответствии с нормативными актами, указанными в п.1 настоящего Положения.

14. Медицинские учреждения реализуют Территориальную программу обязательного медицинского страхования в соответствии с лицензией, выданной комиссией по лицензированию и аккредитации медицинской деятельности на определенные виды медицинской деятельности.

15. Медицинские учреждения предоставляют в Территориальный фонд ОМС бухгалтерскую, статистическую и иную документацию по утвержденным отчетным формам, принятым в системе обязательного медицинского страхования в установленные сроки.

16. Медицинские учреждения могут принимать участие в реализации Программ добровольного медицинского страхования.

Программы добровольного медицинского страхования не могут выполняться в ущерб видам медицинской помощи, входящим в Территориальную программу обязательного медицинского страхования.

17. Комитет по здравоохранению администрации Волгоградской области, органы управления ведомственным здравоохранением, Территориальный фонд ОМС проводят сравнительную оценку качества медицинской помощи, оказываемой ведомственными медицинскими учреждениями и медицинскими учреждениями здравоохранения, в соответствии с принятым в области порядком оценки качества медицинской помощи.