Приложение 5 . Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Волгоградской области от 30 мая 2007 г. N 1472-ОД в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Закону Волгоградской области
"О выборах депутатов Волгоградской
областной Думы"
(с изменениями от 7 июня 2004 г., 30 мая 2007 г.)

                             Подписной лист

              Выборы депутатов Волгоградской областной Думы

                     "___" _____________ _____ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Волгоградской областной Думы от политической партии _____________________

_________________________________________________________________________

____________ по ___________________________ одномандатному избирательному

округу N _____ __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата в депутаты), родившегося "___" ________

______ года, работающего ________________________________________________

___________________________________________________________, проживающего

в ________________________________________________ Волгоградской области.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнитель- но число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1	2	3	4	5	6

  1.

  2.

  3.

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, серия и номер, дата выдачи паспорта

 или заменяющего его документа с указанием наименования или кода выдавшего

    его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его

              собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Кандидат в депутаты:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание. В  случае  наличия  у  кандидата неснятой и непогашенной

судимости в подписном листе указываются  номер  (номера)  и  наименование

(наименования)  статьи  (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)   Уголовного   кодекса   Российской   Федерации,   принятого   в

соответстви