Приложение N 2. Анкета по размещению объекта жилья или объекта общественного назначения

Приложение N 2

                                                               Приложение

                                           к заявлению __________________

                                           ______________________________

                                              (наименование заказчика)

                                           от "___"_____________ 200__ г.

                                           Исх. N _______________________

                                  Анкета

     по размещению объекта жилья или объекта общественного назначения

     1. Наименование намеченного к строительству объекта, его вместимость

_________________________________________________________________________

     2. Предполагаемое место размещения объекта, полный адрес ___________

_________________________________________________________________________

     3. Потребность в земельных ресурсах для размещения объекта (га) ____

_________________________________________________________________________

     4. Запрашиваемое    право    предоставления    земельного    участка

(собственность, аренда) _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Параметры объекта:

     этажность __________________________________________________________

     общая площадь (кубатура для объектов общественного назначения) _____

_________________________________________________________________________

     наличие встроенных помещений обслуживания (для жилых домов) ________

_________________________________________________________________________

     количество квартир (для жилых домов) _______________________________

     рабочая площадь (для объектов общественного назначения) ____________

_________________________________________________________________________

     основное конструктивное решение, материал стен _____________________

_________________________________________________________________________

     применяемый типовой или индивидуальный проект ______________________

_________________________________________________________________________

     6. Предполагаемая потребность в энергоресурсах:

     а) водоснабжение:

        вода питьевая (м3/сут.) _________________________________________

        вода техническая (м3/сут.) ______________________________________

     б) канализация:

        хозбытовые стоки (м3/сут.) ______________________________________

        производственные стоки (м3/сут.) ________________________________

     в) теплоснабжение:

        всего (Ккал/час) ________________________________________________

        в том числе:

        на отопление (Ккал/час) _________________________________________

        на вентиляцию (Ккал/час) ________________________________________

        на горячее водоснабжение (Ккал/час) _____________________________

        на технологический пар (Ккал/час) _______________________________

     г) газоснабжение (Нм3/час) _________________________________________

     д) электроснабжение:

        всего (кВт/час) _________________________________________________

        в том числе: 1 категории (кВт/час) ______________________________

                     2 категории (кВт/час) ______________________________

                     3 категории (кВт/час) ______________________________

     е) телефонизация (номеров) _________________________________________

     ж) радиофикация (точек) ____________________________________________

     7. Наименование предполагаемых  к  возведению  в  составе  комплекса

строений  с  указанием  этажности,  материалов стен,  применяемых типовых

проектов ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Возможность  и  условия  размещения  данного  объекта  в  составе

застройки с общими объектами  инженерного  обеспечения  и  коммуникациями

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Возможность   и   условия  кооперации  в  строительстве  объектов

инженерного обеспечения и коммуникаций __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Ориентировочная стоимость (млн.рублей)

     проектирования _____________________________________________________

     строительства ______________________________________________________

     11. Предполагаемая подрядная организация

     на проектирование __________________________________________________

     на строительство ___________________________________________________

     12. Стадийность проектирования _____________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Сроки проектирования ___________________________________________

     14. Сроки строительства ____________________________________________

     15. Особые или дополнительные условия размещения объекта ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение: схема  размещения  запрашиваемого  участка   М   1:5000,

1:10000.

"___" _____________ 200__ г.

 Заказчик (инвестор) _____________________        _______________________

                       (подпись, печать)            (инициалы, фамилия)