Приложение 5. Договор финансирования обязательного медицинского страхования

Приложение 5

к Правилам обязательного меди-

цинского страхования населения

Волгоградской области

                                                           Типовая форма

                                 Договор

             финансирования лечебно-профилактической помощи

      (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

     г.Волгоград                               "___"_________ 20__ г.

     Территориальный фонд    обязательного    медицинского    страхования

Волгоградской   области,   именуемый   в   дальнейшем   Фонд,   в    лице

исполнительного директора ______________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество)

действующего на    основании    Положения    "О   Территориальном   фонде

обязательного медицинского страхования Волгоградской  области",  с  одной

стороны, и медицинское учреждение _______________________________________

________________________________________________________________________,

                              (наименование)

в дальнейшем именуемое  Учреждение,  действующее  на  основании  лицензии

N _____ от "___" __________ 20__ г., выданной ___________________________

________________________________________________________________________,

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице _________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _____________________________________, с другой

                                  (устава, положения)

стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

                           1. Предмет договора

     Учреждение предоставляет       лечебно-профилактическую       помощь

(медицинские услуги) застрахованным,  имеющим страховой медицинский полис

обязательного страхования граждан,  выданный в  Российской  Федерации,  в

объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского

страхования населения Волгоградской области (далее - программа ОМС)  и  в

соответствии  с лицензированными видами медицинской деятельности,  а Фонд

оплачивает лечебно-профилактическую    помощь    (медицинские    услуги),

оказываемые   Учреждением   застрахованным  по  тарифам,  утвержденным  в

установленном порядке.

                         2. Обязательства сторон

     2.1. Учреждение обязано:

     2.1.1. Иметь  действующие  лицензию  и  сертификат на право оказания

медицинской   помощи   и   оказывать   лечебно-профилактическую    помощь

застрахованным в объеме и на условиях, установленных программой ОМС.

     2.1.2. Вести персональный учет всех обратившихся и объема  оказанной

им медицинской помощи, в том числе в электронной базе данных.

     2.1.3. Представлять Фонду (его филиалу) счета,  выставленные в адрес

страховых   медицинских   организаций,   по  формам,  схемам  и  в  виде,

утвержденным  в  установленном   порядке,   по   тарифам,   установленным

согласительной  комиссией  по  тарифам  на  медицинские  услуги в системе

обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области.

     Представление счетов    за    лечение    иногородних    больных    в

регистрационный отдел Фонда  осуществляется  не  позднее  20  дней  после

окончания страхового случая.

     2.1.4. Осуществлять   учет   использования   средств   обязательного

медицинского  страхования  (далее  -  средства  ОМС) отдельно от средств,

поступающих из других источников  финансирования,  на  лицевых  счетах  с

признаком "03" в 15-16 разрядах номера лицевого счета,  открытые в банках

на балансовых счетах N 40403, 40404.

     В случае  изменения  расчетного  счета по обязательному медицинскому

страхованию Учреждение обязано извещать Фонд и его филиалы  в  письменной

форме не позже трех дней с момента изменения счета.

     2.1.5. Использовать средства ОМС по целевому  назначению,  т.е.  для

покрытия    издержек,    связанных   с   оказанием   медицинской   помощи

застрахованным,  предусмотренной программой ОМС  и  генеральным  тарифным

соглашением  в  системе  обязательного медицинского страхования населения

Волгоградской области.

     2.1.6. Обеспечивать  представителям Фонда (его филиалов) возможность

свободного  ознакомления  с  документацией,  необходимой  для  проведения

медико-экономической экспертизы и проверки целевого использования средств

ОМС.

     Результаты медико-экономической   экспертизы  оформляются  актом  по

форме,  утвержденной  в  установленном   порядке.   Удержание   сумм   по

результатам  медико-экономической экспертизы осуществляется при очередном

финансировании с письменным уведомлением об этом Учреждения.

     При выявлении  Фондом нецелевого использования средств обязательного

медицинского страхования Фонд приостанавливает финансирование  Учреждения

до   решения  вопроса  о  погашении  средств  обязательного  медицинского

страхования, использованных  не  по  назначению  (полное  погашение   или

составление графика погашения с указанием источников финансовых средств).

При наличии задолженности Фонда по оплате счетов Учреждения,  в том числе

прошлых  лет,  производится  уменьшение задолженности на сумму нецелевого

использования средств обязательного медицинского страхования, оформленное

двухсторонним соглашением.

     2.1.7. Обеспечивать  представление  Фонду  в   установленные   сроки

достоверных  статистических данных по формам N 30,  62,  14 на бумажных и

магнитных носителях.

     2.1.8. Извещать   Фонд   в   10-дневный   срок   об   изменениях   в

регистрационном листе, лицензии и сертификате Учреждения.

     2.2. Фонд (его филиал) обязан:

     2.2.1. Осуществлять оплату счетов,  выставленных  Учреждением  после

проведенной     страховыми     медицинскими    организациями    первичной

медико-экономической экспертизы не позднее 30 дней со дня  предоставления

страховой  медицинской организацией реестров проэкспертированных счетов в

пределах фактически поступивших в Фонд финансовых  средств  обязательного

медицинского страхования.

     Оплата Фондом медицинских услуг Учреждения производится по  тарифам,

установленным согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в

системе обязательного медицинского  страхования  населения  Волгоградской

области.

     Фонд может по дополнительной договоренности авансировать Учреждение.

     2.2.2. Перечислять  средства  ОМС  на  счет Учреждения,  указанный в

п.2.1.4.

     2.2.3. Контролировать  целевое использование Учреждением средств ОМС

и  проводить  медико-экономическую  экспертизу  счетов   за   иногородних

больных.

                       3. Уведомления и сообщения

     3.1. Все  уведомления  и  сообщения в связи с исполнением настоящего

Договора  должны  быть  представлены  в  письменной  форме  и   подписаны

полномочными представителями Сторон.

     3.2. О планируемой проверке Фонд уведомляет  Учреждение  не  позднее

чем за 10 дней до ее начала.

     3.3. Стороны обязуются  извещать  друг  друга  об  изменениях  своих

адресов и реквизитов в течение 5 календарных дней со дня изменения.

                        4. Срок действия договора

                Порядок его приостановления и прекращения

     4.1. Срок действия договора с ________ г. по __________ г.

     4.2. Договор считается  пролонгированным  на  следующий  календарный

год, если ни одна из Сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за

15 дней до окончания срока действия договора.

     4.3. Приостановление действия лицензии Учреждения  на  осуществление

медицинской   деятельности  влечет  приостановление  действия  настоящего

договора. Счета за оказанную лечебно-профилактическую помощь (медицинские

услуги)  застрахованным в период приостановления действия лицензии Фондом

не регистрируются и не оплачиваются.

     4.4. Настоящий договор прекращает действие в случаях:

     истечения срока действия договора;

     ликвидации одной из Сторон;

     изменения нормативной базы по обязательному медицинскому страхованию

на  территории  Волгоградской  области  в  части  порядка  финансирования

медицинской помощи;

     исключения Учреждения из перечня медицинских учреждений,  работающих

в системе обязательного медицинского страхования населения;

     аннулирования (отзыва)   лицензии   на   осуществление   медицинской

деятельности и/или истечения срока ее действия;

     по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме.

     4.5. Договор может быть прекращен досрочно по инициативе Сторон:

     по инициативе  Фонда  в   случае   нарушения   Учреждением   условий

настоящего договора;

     по инициативе Учреждения в случае нарушения Фондом  (его  филиалами)

условий настоящего договора.

     О намерении  досрочного   прекращения   договора   стороны   обязаны

уведомить  друг  друга  не  менее  чем  за 30 дней до предполагаемой даты

прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

                        5. Дополнительные условия

     5.1. При превышении сумм выставленных счетов над  суммой  финансовых

средств  обязательного  медицинского  страхования,  полученных  Фондом из

налоговых  органов,  Фонд  обеспечивает  оплату  счетов   с   соблюдением

пропорциональности в  соответствии  со  сроками  и величиной выставленных

счетов и размером денежных  средств,  поступивших  на  счета  Фонда  (его

филиалов).

     5.2. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов  путем

переговоров.

     Все неурегулированные между Сторонами споры по  настоящему  договору

рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством, в

арбитражном  суде,  при  этом  устанавливается  досудебный  претензионный

порядок урегулирования спора сроком 30 дней.

     5.3. Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у

Учреждения.

     5.4. Лицензия   на  право  осуществления  медицинской  деятельности,

сертификат Учреждения, четырехстороннее соглашение о включении Учреждения

в  перечень  медицинских  учреждений,  работающих в системе обязательного

медицинского страхования населения и регистрационный  лист,  сверенный  с

Уставом Учреждения, являются неотъемлемой частью настоящего договора.

           6. Юридические адреса и банковские реквизиты сторон

     Фонд: _____________________       Учреждение:___________________

     ___________________________       ______________________________

     ___________________________       ______________________________

     ___________________________       ______________________________

     ___________________________       ______________________________

     ___________________________       ______________________________

     Место печати                      Место печати

     "___"________ 20__ г.             "___"________ 20__ г.