Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1

к Закону Волгоградской области

"О выборах главы администрации

Волгоградской области"

                             Подписной лист

            Выборы главы администрации Волгоградской области

                     "__" ____________ _______ года

     Номер регистрационного свидетельства _______________________________

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  самовыдвижение  кандидата   на

должность главы администрации Волгоградской области гражданина Российской

Федерации ___________________, родившегося _________________, работающего

_________ , проживающего _________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополни- тельно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер (номер), дата выдачи паспор- та или доку- мента, заменя- ющего паспорт гражданина	Подпись	Дата внесения подписи
1
2

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

________________________________________________________________________.

(фамилия, имя и отчество, адрес места жительства, серия и номер (номер),

   дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

     (с указанием наименования или кода выдавшего его органа), лица,

  собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Кандидат (доверенное лицо кандидата):

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание. Если кандидат является  депутатом  и  осуществляет  свои

полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения

об этом с  указанием  наименования  представительного  органа.  В  случае

наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе

указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи  (статей)

Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании  которой  (которых)

был  осужден  кандидат,  а  также  статьи  (статей)   Уголовного кодекса,

принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР

и союзных республик, статьи  (статей)  закона  иностранного  государства,

если кандидат был осужден в соответствии  с  указанными  законодательными

актами    за    деяния,    признаваемые     преступлением     действующим

Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием  наименования  этого

закона.

     В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации

гражданства иностранного государства это отражается в подписном  листе  с

указанием  наименования  соответствующего  иностранного  государства.   В

подписном   листе   указывается   также   принадлежность   кандидата    к

общественному объединению, если о своем  членстве  и  статусе  в  нем  он

указал  в  заявлении  о  согласии  баллотироваться   в   соответствии   с

пунктом 2 статьи 20 настоящего Закона.