Приложение 4. Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации Программы

Приложение 4
к Территориальной программе государственных
гарантий оказания населению
Волгоградской области бесплатной
медицинской помощи на 2005 год

Условия и порядок
оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения,
участвующих в реализации Программы

Обеспечение прав граждан при получении медицинской помощи.

Медицинское учреждение обязано обеспечить пациенту возможность ознакомления с его правами и обязанностями.

Для этого в каждом медицинском учреждении должны быть утверждены правила внутреннего распорядка, в которых отражаются основные положения основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Федеральных законов "О защите прав потребителей", "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", настоящей Программы и других нормативных правовых актов, принятых на территории Волгоградской области, касающихся обеспечения прав и обязанностей пациентов.

Правила внутреннего распорядка и (или) выписки из перечисленных законодательных актов должны быть вывешены в регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения, в приемном отделении стационара и иметься в каждом лечебном отделении.

Ознакомление с правилами должно быть доступно каждому пациенту. В случае если ранее установленные правила не обеспечивают права граждан на доступность получения медицинской помощи, то они могут отменяться органом управления здравоохранения или, по его представлению, должны корректироваться администрацией медицинского учреждения.

Экстренная медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, угрожающих их жизни, безотлагательно медицинскими организациями, в которые обратился гражданин.

Плановая медицинская помощь оказывается при состояниях, позволяющих без ущерба для здоровья гражданина предоставить необходимую медицинскую помощь с отсрочкой во времени.

Скорая (неотложная) медицинская помощь, оказываемая станциями
(отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи

Порядок оказания скорой медицинской помощи определяется нормативными документами федерального уровня.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

1. Порядок организации приема, вызова врача на дом и режим работы регламентируются настоящим приложением и внутренними правилами работы медицинского учреждения.

2. Условия оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

1) при оказании плановой амбулаторной помощи предусматривается возможность выбора или замены лечащего врача по инициативе больного, на основании личного заявления больного на имя руководителя медицинского учреждения;

2) прием плановых больных врачом может осуществляться как по предварительной записи (в листе самозаписи), так и по талону на прием; указанный порядок не исключает возможности получения плановым больным медицинской помощи в день обращения в медицинское учреждение;

3) допускается наличие очередности для плановых больных на прием к врачам основных специальностей (терапевту, педиатру, хирургу, акушеру-гинекологу, стоматологу), которая не может быть более четырех рабочих дней, к врачам узких специальностей - не более семи дней, а время ожидания приема - не более 20 минут от времени, назначенного пациенту и указанного в талоне либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативном заключении и др.). Исключения из этого требования допускаются только в случаях увеличения количества больных, нуждающихся в неотложной помощи (сезонные заболевания, эпидемия гриппа, оказание экстренной помощи другому пациенту по срочному вызову или жизненным показаниям, оказание помощи льготным категориям населения, а также во время отпуска, болезни врача), о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы персоналом медицинского учреждения;

4) объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в рамках ведомственных нормативных документов, методических рекомендаций и инструкций. По показаниям больному назначаются физиотерапевтические процедуры (не более двух методов электролечения одновременно), массаж, занятия лечебной физкультурой и др. Допускается очередность направления больных на плановые диагностические исследования, которая устанавливается лечащим врачом и определяется возможностями диагностических служб;

5) режим работы муниципального учреждения здравоохранения должен обеспечить совпадение времени приема врача со временем работы основных кабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающих консультации, исследования, процедуры. К основным кабинетам и службам медицинского учреждения относятся такие, которые необходимы для своевременной постановки диагноза в экстренных ситуациях (ЭКГ-кабинет, клиническая лаборатория, рентген-кабинет).

3. Оказание медицинских услуг на дому медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических учреждений:

1) медицинская помощь на дому, в том числе и по вызову, переданному врачами скорой медицинской помощи, оказывается при:

ухудшениях состояния здоровья, не позволяющих больному посетить поликлинику, в том числе и при тяжелых хронических заболеваниях;

состояниях, угрожающих окружающим (наличие контакта с инфекционным больным; появление сыпи на теле без видимой причины; инфекционные заболевания до окончания заразного периода);

наличии показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара, по рекомендации консультанта);

заболеваниях женщин после 20 недель беременности;

заболеваниях детей до 3-летнего возраста;

2) к показаниям для активного посещения медицинским работником пациента на дому относятся:

патронаж детей до двух лет, беременных и родильниц врачом (фельдшером, медицинской сестрой);

патронаж хронических, диспансерных больных и инвалидов врачом (фельдшером, медицинской сестрой);

организация профилактических и превентивных мероприятий по инициативе медицинских работников (врача, фельдшера, медицинской сестры);

3) выход на дом врача (фельдшера - при отсутствии врача в сельской местности) для констатации факта смерти на дому в часы работы поликлиники.

4. Объемы оказания медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях и на дому включают:

1) осмотр пациента;

2) постановку предварительного диагноза, составление плана обследования и амбулаторного лечения и постановку клинического диагноза, решение вопроса о трудоспособности и режиме;

3) оформление медицинской документации в соответствии с требованиями настоящих условий;

4) осуществление ряда лечебно-диагностических мероприятий непосредственно в кабинете специалиста в соответствии с квалификационными требованиями по определенной специальности;

5) предоставление необходимой информации пациенту о состоянии его здоровья и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических и превентивных мероприятий до момента возможной компенсации уровня здоровья, а также фиксация в амбулаторной карте информированного согласия пациента на лечебно-диагностические манипуляции и представления информации о его состоянии третьим лицам;

6) организацию соответствующих лечебно-диагностических, превентивных и санитарно-гигиенических мероприятий за пределами кабинета специалиста и их своевременное осуществление.

5. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и на дому врач:

1) в объеме квалифицированной врачебной помощи обеспечивает экстренные и неотложные мероприятия (в амбулаторно-поликлиническом учреждении);

2) при непосредственной угрозе жизни вызывает машину скорой медицинской помощи для передачи больного на госпитальный этап медицинской помощи и транспортировки пациента в стационарное медицинское учреждение;

3) обеспечивает противоэпидемические и карантинные мероприятия в объеме соответствующих инструкций;

4) обеспечивает пациента необходимой информацией о лечебно-охранительном режиме, порядке лечения и диагностики, приобретения лекарств, а также предоставляет пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки или листок временной нетрудоспособности, направление на лечебно-диагностические процедуры и т.д.);

5) обеспечивает медицинскую помощь и консультативные услуги детям до 15 лет только в присутствии родителей или замещающих их лиц, при этом согласие на медицинское вмешательство дают законные представители детей. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей ребенка.

Медицинская помощь и консультативные услуги детям, достигшим 15 лет, осуществляется на общих основаниях.

6. При амбулаторно-поликлинической помощи бесплатное лекарственное обеспечение осуществляется только по экстренным и неотложным показаниям.

7. Амбулаторные карты пациентов хранятся в регистратуре медицинского учреждения. Работники медицинского учреждения обеспечивают доставку амбулаторной карты по месту назначения при необходимости ее использования внутри медицинского учреждения и несут ответственность за сохранность амбулаторных карт пациентов.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По желанию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы другой стороны.

8. Медицинское учреждение обязано обеспечить гражданам возможность получения экстренной и неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни, в часы работы поликлиники, а также в период временного отсутствия специалистов.

9. Организация госпитализации больных:

1) при наличии абсолютных показаний к экстренной госпитализации она обеспечивается в дежурные или ближайшие стационары с организацией при необходимости транспортировки больного санитарным транспортом в срок не более двух часов с момента определения показаний к госпитализации;

2) при наличии относительных показаний к экстренной госпитализации транспортировка больного в приемное отделение обеспечивается в срок не более 24 часов с момента определения показаний к госпитализации;

3) направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача;

4) возможно наличие очередности на плановую госпитализацию. Очередность определяется клинико-экспертной комиссией и зависит от тяжести состояния больного, выраженности клинических симптомов, требующих госпитального режима;

5) при определении абсолютных показаний к плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование и направление в стационар проводятся в порядке установленной очередности, в срок не более десяти дней;

6) при определении относительных показаний для плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование проводится в порядке установленной очередности в сроки, не превышающие двадцати дней, а время госпитализации согласовывается с пациентом и определяется наличием мест в стационаре. Максимальные сроки ожидания плановой госпитализации не могут превышать одного месяца, за исключением государственного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войн" и государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 3", отбор на госпитализацию в которые осуществляют специальные комиссии.

Наличие абсолютных и относительных показаний для экстренной и плановой госпитализации определяется лечащим врачом в соответствии с настоящим приложением.

Стационарная медицинская помощь

1. Госпитализация больных осуществляется в следующем порядке:

взрослых с 18 лет и старше - в стационары общей сети;

детей до 14 лет включительно - в детские стационары и стационары общей сети по направлению детских лечебно-профилактических учреждений;

детей с 15 до 17 лет включительно - в стационары общей сети по направлению детских и подростковых лечебно-профилактических учреждений, а также в детские стационары в индивидуальном порядке по решению главных врачей в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области в соответствии с утвержденным планом-заказом.

Общими показаниями для госпитализации являются необходимость:

круглосуточного наблюдения врача;

соблюдения госпитального режима;

проведения активной терапии.

Больные госпитализируются при наличии:

1) абсолютных и относительных показаний для экстренной госпитализации;

2) абсолютных и относительных показаний для плановой госпитализации.

2. Абсолютные показания для экстренной госпитализации:

1) острые заболевания и состояния, угрожающие жизни пациента или здоровью и жизни окружающих:

хирургические - заболевания органов брюшной полости с явлениями острого живота и их осложнения, в том числе кровотечения, гнойные заболевания различной локализации, угрожающие жизни;

торакальная хирургия - легочные кровотечения, напряженный пневмоторакс, медиастениты, деструктивные пневмонии;

сосудистая хирургия - нарушения проходимости магистральных сосудов, расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы аорты, острые венозные тромбозы;

нейрохирургия - нарушения мозгового кровообращения, требующие оперативного вмешательства, эпидуральная и субдуральная гематомы, субарахноидальное кровоизлияние, дислокационные синдромы;

урология - нарушения оттока мочи, острая задержка мочи, кровотечение, почечная колика у детей, некупируемая почечная колика у взрослых;

гинекология - внутрибрюшное и наружное кровотечения, острые гнойные заболевания малого таза и гениталий;

акушерство - кровотечение, роды, тяжелые формы гестоза, преждевременная отслойка плаценты (средняя и тяжелая формы), внутриутробная гибель плода;

отоларингология - кровотечения, истинный круп;

офтальмология - острый приступ глаукомы, острая отслойка сетчатки;

терапия - гипертонический криз, некупирующийся, осложненный, а также впервые возникший; анафилактические реакции;

кардиология - все состояния, сопровождающиеся развитием сердечно-сосудистой недостаточности, отек легких, коронарная недостаточность, аритмии, острая артериальная недостаточность, инфекционный эндокардит;

пульмонология - неспецифические заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью;

гастроэнтерология - печеночная кома, высокая портальная гипертензия, синдром нарушения всасывания (малобсорбция), тяжелый колитический синдром;

эндокринология - декомпенсация сахарного диабета (диабетический кетоацидоз, лактацидоз, гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома), гипоадреналовый криз, тиреотоксический криз, гипотиреоидная кома;

гематология - кровотечения при гемобластозах, гемофилии, тромбоцитопениях, гемолитический криз, лейкемический криз;

неврология - острые нарушения мозгового кровообращения, острые поражения спинного мозга, мозговая кома, эписиндром и эпистатус у детей, эпистатус у взрослых;

дерматология - острая токсикодермия;

острые заболевания инфекционной этиологии, в том числе у детей;

острые психические расстройства;

педиатрия - гипертермический синдром, анафилактические реакции, ацетонемическая рвота у детей, тяжелый эксикоз, другие вышеуказанные состояния, возникающие у детей;

2) несчастные случаи, травмы:

травматологические - травматические повреждения опорно-двигательного аппарата;

хирургические - травматические повреждения органов брюшной полости и малого таза;

торакальные - травматические повреждения органов грудной клетки, в том числе дыхательных путей;

нейрохирургические - черепно-мозговая и спиномозговая травмы;

инородные тела различных локализаций;

ожоговая травма тяжелой степени;

электротравма, баротравма, переохлаждения, перегревания тяжелой степени;

отравления, в том числе укусы, ужаления тяжелой степени,

утопления.

3. Относительные показания для экстренной госпитализации:

1) неясные и труднокурабельные случаи при отсутствии возможности обеспечения квалифицированной консультации и лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, в том числе состояния с отсутствием эффекта при проводимых лечебно-диагностических мероприятиях (обострение хронических заболеваний с декомпенсацией);

2) лихорадка в течение пяти дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии;

3) иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях с учетом возраста и состояния больного невозможно.

В отдельных случаях возможно расширение показаний к экстренной госпитализации, что решается врачом индивидуально в зависимости от состояния больного.

4. Абсолютные показания для плановой госпитализации:

1) отсутствие возможности обеспечения эффективного динамического наблюдения и лечения пациента в амбулаторных и стационарозамещающих условиях;

2) невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.

5. Относительные показания для плановой госпитализации:

1) обострение хронических заболеваний (при неэффективности проводимого лечения в амбулаторно-поликлинических условиях). Исключительные случаи, связанные с социальными или медицинскими причинами, определяются клинико-экспертными комиссиями медицинских учреждений. Заключение клинико-экспертной комиссии с обязательным обоснованием записывается в амбулаторной карте;

2) необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности проведения их в амбулаторных условиях, в том числе врачебно-трудовая экспертиза, обследование по направлениям военкомата, суда, требующих динамического наблюдения.

Плановая стационарная, в том числе специализированная медицинская помощь предоставляется гражданам в порядке очередности в соответствии с регламентом, устанавливаемым совместно комитетом по здравоохранению администрации Волгоградской области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

6. Критерии выписки больного из стационара круглосуточного пребывания:

1) отсутствие угрозы жизни больного;

2) отсутствие угрозы развития осложнений по основному заболеванию или со стороны сопутствующих заболеваний в период обострения;

3) стабилизация состояния и основных клинико-лабораторных показателей патологического процесса по основному заболеванию;

4) отсутствие необходимости в постоянном врачебном и круглосуточном медсестринском наблюдении по основному заболеванию;

5) отсутствие необходимости круглосуточного выполнения лечебных процедур по основному заболеванию;

6) отсутствие угрозы для здоровья и жизни окружающих;

7) отсутствие необходимости в изоляции по эпидемическим показаниям.

7. Условия оказания медицинской помощи в стационарных учреждениях:

1) время госпитализации в лечебное отделение по экстренным показаниям и время нахождения больного в приемном отделении должны составлять оптимально короткие сроки;

2) больные могут размещаться в палатах на четыре и более коек при условии соблюдения санитарных норм. Допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты на срок не более суток;

3) прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, привлечение врачей-консультантов проводятся в соответствии с распорядком структурного подразделения, клинической целесообразностью и соответствующими инструкциями;

4) проведение лечебно-диагностических манипуляций начинается в день госпитализации после осмотра больных врачом, врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного, назначения записываются в дневнике медицинской карты стационарного больного, на прилагаемом к карте температурном листе палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание больного и т.д.;

5) больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами;

6) больные обеспечиваются лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии со стандартами фармакотерапии и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации Программы;

7) при оказании социально значимых видов медицинской помощи в специализированных медицинских учреждениях и отделениях пациенты обеспечиваются бесплатными специфическими лекарственными препаратами, а также препаратами для лечения осложнений и сопутствующих заболеваний.

8. Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется возможность находиться вместе с больным ребенком в медицинском учреждении, при этом листок нетрудоспособности по уходу выдается одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход за больным ребенком:

до 7 лет на всем сроке лечения;

старше 7 лет - после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода;

за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, - на весь период пребывания в стационаре.

Питанием и койкой обеспечивается лицо, ухаживающее за:

ребенком до 3 лет включительно;

за ребенком до 14 лет включительно в исключительных случаях, когда индивидуальный уход невозможно оказать в лечебном учреждении силами медицинского персонала.

Исключительные случаи, связанные с социальными или медицинскими причинами, определяются клинико-экспертными комиссиями медицинских учреждений. Заключение клинико-экспертной комиссии с обязательным обоснованием записывается в историю болезни ребенка.

В случае грубого нарушения больничного режима пациент может быть выписан из стационарного медицинского учреждения досрочно при условии отсутствия угрозы для здоровья и жизни.

Стационарозамещающая помощь

1. Виды стационарозамещающей помощи:

дневной стационар в амбулаторно-поликлиническом учреждении;

дневной стационар в стационарном учреждении;

стационар на дому.

2. Условия оказания стационарозамещающей помощи в медицинских учреждениях:

1) показанием для направления больного в дневной стационар (стационар на дому) является необходимость проведения активных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе после выписки из стационара круглосуточного пребывания. Длительность ежедневного проведения вышеназванных мероприятий не может быть менее трех часов в дневном стационаре при поликлинике и шести часов в дневном стационаре при стационаре;

2) лечащий врач выбирает вид стационарозамещающей помощи в зависимости от конкретного заболевания, его тяжести, возможности посещения больным медицинского учреждения, а также обеспечения родственниками ухода за больным;

3) в дневном стационаре медицинского учреждения (поликлиники или стационара) больному предоставляются:

койко-место на период, определенный положением о дневном стационаре конкретного медицинского учреждения;

ежедневное наблюдение врача;

лабораторно-диагностические обследования;

медикаментозная терапия (внутривенные, внутримышечные инъекции и др.);

различные процедуры (банки, горчичники и др.).

При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры (не более двух методов электролечения одновременно), массаж, занятия лечебной физкультурой и др.;

4) в стационаре на дому больному предоставляются:

ежедневный осмотр врача;

различные процедуры (банки, горчичники и др.);

лечебные манипуляции по показаниям;

транспорт для транспортировки в лечебное учреждение с целью проведения необходимых диагностических исследований, проведение которых на дому невозможно;

5) в дневных стационарах (при поликлиниках и больницах) больные обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии со стандартами фармакотерапии и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации Программы, а в стационаре на дому - только для купирования неотложных состояний;

6) в дневных стационарах всех типов питание больных не предусматривается.

В детских медицинских учреждениях в исключительных случаях по согласованию с органами управления здравоохранением и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области может быть разрешено обеспечение пациентов питанием при условиях: возможности его организации, достаточного финансирования и отсутствия задолженности по оплате труда работников медицинского учреждения.