Приложение N 8. Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения

Приложение N 8
к приказу Департамента
от 22 октября 2003 г. N 342

Журнал учета
клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения

                                                                Формат А4

                                                               96 страниц

N п/п	Дата экспер- тизы	Наименование ЛПУ, фамилия врача, направившего пациента на экспертизу	Фамилия, имя, отчество пациента	Адрес (либо N страхового полиса или медицин- ского документа) пациента	Дата рожде- ния	Пол	Соци- альный статус	Причина обращения. Диагноз (основной, сопутству- ющий) в соответст- вии с МКБ-10	Характе- ристика случая экспер- тизы	Вид и предмет экспертизы
										(Проставляется N Л/Н, коли- чество дней нетрудоспособ- ности, длительность пребывания в ЛПУ и др. в зависимости от вида экспертизы)
							про- фессия
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
---	--------	------------	--------	----------	------	---	------	----------	--------	--------------

                                                разворот формы N 035/у-02

Выявлено при экспертизе			Обосно- вание заключе- ния. Заключе- ние экс- пертов, рекомен- дации	Дата направле- ния в бюро МСЭ или другие (специали- зирован- ные) учреждения	Заключе- ние МСЭ или других (специа- лизиро- ванных) учрежде- ний	Дата получения заключения МСЭ или других учрежде- ний, срок их действия	Дополнитель- ная информа- ция по заключению других (специализи- рованных) учреждений. Примечания	Основной состав экспер- тов	Подписи экспер- тов
Отклоне- ние от стандар- тов	Дефекты, наруше- ния, ошибки и др.	Достижение результата этапа или исхода профилак- тического мероприя- тия
12	13	14	15	16	17	18	19	20	21