Приложение 5. Условия и порядок оказания медицинской помощи населению Волгоградской области в медицинских учреждениях, участвующих в реализации Программы

Информация об изменениях:

Постановлением Волгоградской областной Думы от 13 июля 2006 г. N 13/356 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Территориальной программе государственных
гарантий оказания населению Волгоградской
области бесплатной медицинской помощи
на 2006 год

Условия и порядок
оказания медицинской помощи населению Волгоградской области
в медицинских учреждениях, участвующих в реализации Программы

С изменениями и дополнениями от:

13 июля 2006 г.

Обеспечение прав граждан при получении медицинской помощи

Медицинские учреждения обязаны обеспечить пациенту возможность ознакомления с его правами и обязанностями.

В каждом медицинском учреждении на стендах для информации в доступной форме должны быть размещены приложения 1-5 и 11 настоящей Программы.

Экстренная и неотложная медицинская помощь оказывается безотлагательно при состояниях, угрожающих жизни, медицинскими учреждениями, в которые обратился пациент.

Плановая медицинская помощь оказывается при состояниях, позволяющих без ущерба для здоровья пациента предоставить необходимую медицинскую помощь с отсрочкой во времени.

Информация о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения предоставляется пациенту или третьим лицам в установленном законодательством порядке.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По желанию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы других сторон.

При оказании медицинской помощи необходимо информированное согласие пациента на лечебно-диагностические манипуляции, которое оформляется в установленном законодательством порядке.

Медицинские вмешательства в отношении несовершеннолетних детей - больных наркоманией в возрасте до 16 лет, иных несовершеннолетних в возрасте до 15 лет и граждан, признанных недееспособными, осуществляется с согласия родителей или законных представителей, оформленного в установленном законодательством порядке. При отсутствии родителей или законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц медицинского учреждения, родителей и законных представителей ребенка или гражданина, признанного недееспособным.

Скорая (неотложная) медицинская помощь, оказываемая станциями
(отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи

Порядок оказания скорой медицинской помощи определяется нормативными документами федерального уровня.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

1. Условия оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

1) при оказании плановой амбулаторной помощи предусматривается возможность выбора или замены лечащего врача по инициативе больного на основании личного заявления больного на имя руководителя медицинского учреждения, а также согласия врача, выбранного пациентом;

2) прием плановых больных врачом может осуществляться как по предварительной записи (в листе самозаписи), так и по талону на прием; указанный порядок не исключает возможности получения плановым больным медицинской помощи в день обращения в медицинское учреждение;

3) допускается наличие очередности для плановых больных на прием к врачам основных специальностей (терапевту, педиатру, хирургу, акушеру-гинекологу, стоматологу) и к врачам узких специальностей;

4) объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в рамках ведомственных нормативных документов, методических рекомендаций и инструкций. По показаниям больному назначаются физиотерапевтические процедуры (не более двух методов электролечения одновременно), массаж, занятия лечебной физкультурой и др. Допускается очередность направления больных на плановые диагностические исследования, которая устанавливается лечащим врачом и определяется возможностями диагностических служб;

в медицинском учреждении должны заполняться журналы ожидания плановых обследований по каждой службе, в которых должны отражаться даты назначения плановых исследований, даты фактического проведения исследований, а также отказы пациентов (с подписью) от сроков планового обследования;

5) режим работы муниципального учреждения здравоохранения должен обеспечить совпадение времени приема врача со временем работы основных кабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающих консультации, исследования, процедуры. К основным кабинетам и службам медицинского учреждения относятся такие, которые необходимы для своевременной постановки диагноза в экстренных ситуациях (ЭКГ-кабинет, клиническая лаборатория, рентген-кабинет).

2. Условия оказания медицинских услуг на дому медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических учреждений:

1) медицинская помощь на дому, в том числе и по вызову, переданному врачами скорой медицинской помощи, оказывается при:

ухудшениях состояния здоровья, не позволяющих больному посетить поликлинику, в том числе и при тяжелых хронических заболеваниях;

состояниях, угрожающих окружающим (наличие контакта с инфекционным больным; появление сыпи на теле без видимой причины; инфекционные заболевания до окончания заразного периода);

наличии показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара, по рекомендации консультанта);

заболеваниях женщин после 20 недель беременности;

заболеваниях детей до 3-летнего возраста;

2) активные посещения медицинским работником (врачом, фельдшером, медицинской сестрой) пациента на дому осуществляется для:

патронажа детей до двух лет, беременных и родильниц;

патронажа хронических, диспансерных больных и инвалидов;

организации профилактических и превентивных мероприятий по инициативе медицинских работников;

3) для констатации факта смерти на дому в часы работы поликлиники осуществляется выход на дом врача (фельдшера - при отсутствии врача в сельской местности).

3. Оказание пациенту амбулаторно-поликлинической помощи включает:

1) осмотр пациента;

2) постановку предварительного диагноза, составление плана обследования, амбулаторного лечения, постановку клинического диагноза, решение вопроса о трудоспособности и о лечебно-охранительном режиме;

3) оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями;

4) осуществление необходимых лечебно-диагностических мероприятий непосредственно в кабинете специалиста в соответствии с квалификационными требованиями по определенной специальности;

5) организацию и своевременное осуществление необходимых лечебно-диагностических, превентивных и санитарно-гигиенических мероприятий за пределами кабинета специалиста;

6) организацию транспортировки пациента в стационарное медицинское учреждение при непосредственной угрозе жизни;

7) обеспечение противоэпидемических и карантинных мероприятий в объеме соответствующих инструкций;

8) предоставление пациенту необходимых документов, обеспечивающих возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки или листок временной нетрудоспособности, направление на лечебно-диагностические процедуры и т.д.).

4. При амбулаторно-поликлинической помощи в условиях поликлиники и на дому бесплатное лекарственное обеспечение осуществляется только по экстренным и неотложным медицинским показаниям.

5. Медицинская учетная документация (подлинники) амбулаторно-поликлинических учреждений на руки пациенту не выдается. При необходимости ее использования внутри медицинского учреждения работники медицинского учреждения обеспечивают доставку этой документации по месту назначения и несут ответственность за сохранность.

6. Медицинские учреждения обязаны обеспечить гражданам возможность получения экстренной и неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни, в часы работы поликлиники, а также в период временного отсутствия специалистов.

7. Организация госпитализации больных:

1) при наличии абсолютных показаний к экстренной госпитализации она обеспечивается в дежурные или ближайшие стационары с организацией при необходимости транспортировки больного санитарным транспортом в срок не более двух часов с момента определения показаний к госпитализации;

2) при наличии относительных показаний к экстренной госпитализации транспортировка больного в приемное отделение обеспечивается в оптимально короткие сроки с момента определения показаний к госпитализации;

3) направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача;

4) возможно наличие очередности на плановую госпитализацию; очередность определяется клинико-экспертной комиссией и зависит от тяжести состояния больного и выраженности клинических симптомов, требующих госпитального режима;

в медицинском учреждении должен заполняться журнал ожидания плановой госпитализации, в котором должны отражаться даты плановой госпитализации, а также отказы пациентов от сроков назначенной плановой госпитализации;

5) при определении абсолютных показаний к плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование и направление в стационар проводится в порядке установленной очередности, в срок не более 10 дней;

6) при определении относительных показаний для плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование проводится в порядке установленной очередности в сроки, не превышающие 20 дней, а время госпитализации согласовывается с пациентом и определяется наличием мест в стационаре. Максимальные сроки ожидания плановой госпитализации не могут превышать шести недель, за исключением государственного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войн" и государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N  3", отбор на госпитализацию в которые осуществляют специальные комиссии.

Наличие абсолютных и относительных показаний для экстренной и плановой госпитализации определяется лечащим врачом в соответствии с настоящим приложением.

Амбулаторно-поликлиническая помощь в условиях дневных стационаров
всех типов

1. Дневные стационары могут организовываться в виде:

дневного стационара в амбулаторно-поликлиническом учреждении;

дневного стационара в стационарном учреждении;

стационара на дому.

2. Условия оказания медицинской помощи в дневных стационарах всех типов:

1) показанием для направления больного в дневной стационар (стационар на дому) является необходимость проведения активных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе после выписки из стационара круглосуточного пребывания. Длительность ежедневного проведения вышеназванных мероприятий не может быть менее трех часов в дневном стационаре при поликлинике и шести часов в дневном стационаре при стационаре;

2) лечащий врач выбирает вид стационарозамещающей помощи в зависимости от конкретного заболевания, его тяжести, возможности посещения больным медицинского учреждения, а также обеспечения родственниками ухода за больным;

3) в дневном стационаре медицинского учреждения (поликлиники или стационара) больному предоставляются:

койко-место# на период, определенный положением о дневном стационаре конкретного медицинского учреждения;

ежедневное наблюдение врача;

лабораторно-диагностические обследования;

медикаментозная терапия, в том числе с использованием парентеральных путей введения (внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции и др.);

лечебные манипуляции и процедуры по показаниям.

При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры (не более двух методов электролечения одновременно), массаж, занятия лечебной физкультурой и др.;

4) в стационаре на дому больному предоставляются:

ежедневный осмотр врача;

медикаментозная терапия, в том числе с использованием парентеральных путей введения (внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции и др.);

лечебные манипуляции и процедуры по показаниям;

транспорт для транспортировки в лечебное учреждение с целью проведения необходимых диагностических исследований, проведение которых на дому невозможно;

5) в дневных стационарах всех типов больные обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии со стандартами фармакотерапии, действующими нормативными документами и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации Программы, утвержденных в приложении 7 к настоящей Программе;

6) в дневных стационарах всех типов питание больных не предусматривается; исключение составляют дневные стационары:

специализированных медицинских учреждений (психиатрических и противотуберкулезных),

детских лечебно-профилактичеких# учреждений, где по согласованию с органами управления здравоохранением и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области может быть разрешено обеспечение пациентов питанием при условиях возможности его организации, достаточного финансирования и отсутствия задолженности по оплате труда работников медицинского учреждения.

Стационарная медицинская помощь

1. Госпитализация больных осуществляется в следующем порядке:

взрослых с 18 лет и старше - в стационары общей сети;

детей до 14 лет включительно - в детские стационары и стационары общей сети по направлению детских лечебно-профилактичеких# учреждений;

детей с 15 до 17 лет включительно - в стационары общей сети по направлению детских и подростковых лечебно-профилактичеких# учреждений, а также в детские стационары в индивидуальном порядке по решению главных врачей в рамках утвержденных планов-заказов в соответствии с настоящей Программой.

Общими показаниями для госпитализации является необходимость:

круглосуточного медицинского наблюдения;

изоляции по эпидемическим показаниям;

соблюдения госпитального режима;

проведения активной терапии.

Больные госпитализируются при наличии:

1) абсолютных и относительных показаний для экстренной госпитализации;

2) абсолютных и относительных показаний для плановой госпитализации.

2. Абсолютные показания для экстренной госпитализации:

1) острые заболевания, обострение хронических заболеваний и иные состояния, угрожающие жизни пациента или здоровью и жизни окружающих:

в хирургии:

заболевания органов брюшной полости с явлениями острого живота и их осложнения, в том числе кровотечения, гнойные заболевания различной локализации, угрожающие жизни;

легочные кровотечения, напряженный пневмоторакс, медиастениты, деструктивные пневмонии;

нарушения проходимости магистральных сосудов, расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы аорты, острые венозные тромбозы;

нарушения мозгового кровообращения, требующие оперативного вмешательства, эпидуральная и субдуральная гематомы, субарахноидальное кровоизлияние, дислокационные синдромы;

в урологии:

нарушения оттока мочи, острая задержка мочи, кровотечение, почечная колика у детей, некупируемая почечная колика у взрослых;

в гинекологии:

внутрибрюшное и наружное кровотечения, острые гнойные заболевания малого таза и гениталий;

в акушерстве:

кровотечение, роды, тяжелые формы гестоза, преждевременная отслойка плаценты (средняя и тяжелая формы), внутриутробная гибель плода;

в отоларингологии:

кровотечения, истинный круп;

в офтальмологии:

острый приступ глаукомы, острая отслойка сетчатки;

в терапии:

гипертонический криз, некупирующийся, осложненный, а также впервые возникший;

анафилактические реакции;

в кардиологии:

все состояния, сопровождающиеся развитием сердечно-сосудистой недостаточности;

отек легких;

коронарная недостаточность;

аритмии;

острая артериальная недостаточность;

пароксизмальные нарушения ритма сердца;

осложненный, инфекционный эндокардит;

в пульмонологии:

неспецифические заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью;

в гастроэнтерологии:

печеночная кома;

высокая портальная гипертензия;

синдром нарушения всасывания (мальобсорбция),

тяжелый колитический синдром;

в эндокринологии:

декомпенсация сахарного диабета (диабетический кетоацидоз, лактацидоз, гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома);

адреналовый криз;

тиреотоксический криз;

гипотиреоидная кома;

в гематологии:

кровотечения при гемобластозах, гемофилии, тромбоцитопениях;

гемолитический криз;

лейкемический криз;

в неврологии:

острые нарушения мозгового кровообращения;

острые поражения спинного мозга;

мозговая кома;

эписиндром и эпистатус у детей;

эпистатус у взрослых;

в дерматологии:

острая токсикодермия;

острые заболевания инфекционной этиологии, в том числе у детей;

в педиатрии:

гипертермический синдром;

анафилактические реакции;

ацетонемическая рвота у детей;

тяжелый эксикоз, другие вышеуказанные состояния, возникающие у детей;

в психиатрии:

острые психические расстройства;

2) несчастные случаи, травмы:

травматические повреждения опорно-двигательного аппарата;

травматические повреждения органов брюшной полости и малого таза;

травматические повреждения органов грудной клетки, в том числе дыхательных путей;

черепно-мозговая и спинномозговая# травмы;

инородные тела различных локализаций;

ожоговая травма тяжелой степени;

электротравма, баротравма, переохлаждения, перегревания тяжелой степени;

отравления, в том числе укусы, ужаливания с развитием общей тяжелой реакции;

утопления.

3. Относительные показания для экстренной госпитализации:

1) неясные и труднокурабельные случаи при отсутствии возможности обеспечения квалифицированной консультации и лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, в том числе состояния с отсутствием эффекта при проводимых лечебно-диагностических мероприятиях (обострение хронических заболеваний с декомпенсацией);

2) лихорадка в течение пяти дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии;

3) иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях с учетом возраста и состояния больного невозможно;

4) обострение хронических заболеваний инфекционной этиологии, в том числе у детей.

В отдельных случаях возможно расширение показаний к экстренной госпитализации, что решается врачом индивидуально в зависимости от состояния больного.

4. Абсолютные показания для плановой госпитализации:

1) отсутствие возможности обеспечения эффективного динамического наблюдения и лечения пациента в амбулаторных и стационарозамещающих условиях;

2) невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.

5. Относительные показания для плановой госпитализации:

1) обострение хронических заболеваний (при неэффективности проводимого лечения в амбулаторно-поликлинических условиях). Исключительные случаи, связанные с социальными или медицинскими причинами, определяются клинико-экспертными комиссиями медицинских учреждений. Заключение клинико-экспертной комиссии с обязательным обоснованием записывается в амбулаторной карте;

2) необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности проведения их в амбулаторных условиях, в том числе врачебно-трудовая экспертиза, обследование по направлениям военкомата, суда, требующих динамического наблюдения.

Плановая стационарная, в том числе специализированная медицинская помощь может предоставляться гражданам в порядке очередности. Порядок предоставления плановой стационарной медицинской помощи устанавливается совместно органами управления здравоохранением и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

В медицинском учреждении должен заполняться журнал ожидания плановой госпитализации, в том числе для плановых оперативных вмешательств, в котором должны отражаться даты плановой госпитализации, даты фактической госпитализации, а также отказы пациентов от сроков назначенной плановой госпитализации.

6. Критерии выписки больного из стационара круглосуточного пребывания:

1) отсутствие угрозы для жизни больного;

2) отсутствие угрозы развития осложнений по основному заболеванию или со стороны сопутствующих заболеваний в период обострения;

3) стабилизация состояния и основных клинико-лабораторных показателей патологического процесса по основному заболеванию;

4) отсутствие необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении;

5) отсутствие необходимости круглосуточного выполнения лечебных процедур;

6) отсутствие угрозы для здоровья и жизни окружающих;

7) отсутствие необходимости в изоляции по эпидемическим показаниям.

7. Условия оказания медицинской помощи в стационарных учреждениях:

1) время госпитализации в лечебное отделение по экстренным показаниям и время нахождения больного в приемном отделении должны составлять оптимально короткие сроки;

2) больные размещаются в палатах с соблюдением санитарно-гигиенических норм; допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты на срок не более суток;

3) прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, привлечение врачей-консультантов проводится в соответствии с клинической целесообразностью, распорядком структурного подразделения, соответствующими инструкциями;

4) проведение лечебно-диагностических манипуляций начинается в день госпитализации после осмотра больного врачом. Лечащий врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного; назначения записываются в дневнике медицинской карты стационарного больного; на прилагаемом к карте температурном листе палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание больного и т.д. Дежурный врач делает дневниковые записи в медицинской карте стационарного больного только в отношении больных, находящихся в тяжелом состоянии или в состоянии средней тяжести;

список пациентов, подлежащих обязательному осмотру дежурным врачом, должен быть отражен в журнале дежурного врача. При наличии у пациентов удовлетворительного состояния дежурный врач в выходные и праздничные дни должен отражать результаты осмотра больных в день обхода в виде краткого описания, отражающего состояние больного;

5) больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами;

6) больные обеспечиваются лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии со стандартами фармакотерапии, действующими нормативными документами и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации Программы, утвержденным приложением 7 к настоящей Программе;

7) при оказании медицинской помощи в связи с социально значимыми заболеваниями в специализированных медицинских учреждениях и отделениях пациенты обеспечиваются соответствующими для данной нозологии лекарственными препаратами, препаратами для лечения осложнений и сопутствующих заболеваний в пределах утвержденных на эти цели ассигнований.

8. Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется возможность (с предоставлением койко-места) находиться вместе с больным ребенком независимо от возраста ребенка в медицинском учреждении, при этом листок нетрудоспособности по уходу выдается одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход за больным ребенком:

до 7 лет на весь срок лечения;

старше 7 лет - после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода;

за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, - на весь период пребывания в стационаре.

Питанием обеспечивается лицо, ухаживающее за:

ребенком до 3 лет включительно;

за ребенком до 14 лет включительно в исключительных случаях, когда индивидуальный уход невозможно оказать в лечебном учреждении силами медицинского персонала.

Исключительные случаи, связанные с социальными или медицинскими причинами, определяются клинико-экспертными комиссиями медицинских учреждений. Заключение клинико-экспертной комиссии с обязательным обоснованием записывается в медицинской карте стационарного больного.

В случае нарушения больничного режима пациент может быть выписан из стационарного медицинского учреждения досрочно при условии отсутствия угрозы для здоровья и жизни.