Приложение 9. Порядок формирования перечня медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области

Приложение 9

к Территориальной программе государственных

гарантий оказания населению Волгоградской

области бесплатной медицинской помощи

на 2006 год

Порядок
формирования перечня медицинских учреждений, работающих в системе
обязательного медицинского страхования Волгоградской области

1. Порядок формирования перечня медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Порядок), разработан на основании Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Федеральных законов "О государственной регистрации юридических лиц", "О лицензировании отдельных видов деятельности", Закона Волгоградской области "Об охране здоровья граждан в Волгоградской области", Правил обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области и других нормативных документов.

2. Порядок определяет участие медицинских учреждений различных форм собственности в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

3. Медицинскими учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - медицинские учреждения), являются юридические лица, зарегистрированные в Едином государственном реестре юридических лиц в установленном порядке, имеющие лицензию на право осуществления медицинской деятельности и внесенные в Перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Перечень). Перечень является неотъемлемой частью настоящей Программы, который формируется и утверждается в приложении 8 к настоящей Программе.

4. Вопрос о внесении изменений в Перечень рассматривается согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Согласительная комиссия).

5. В Перечень могут быть включены:

федеральные государственные учреждения здравоохранения, расположенные на территории Волгоградской области;

государственные учреждения здравоохранения Волгоградской области;

муниципальные учреждения здравоохранения муниципальных образований в Волгоградской области;

медицинские учреждения, подведомственные федеральным министерствам (службам, агентствам), расположенные на территории Волгоградской области;

медицинские учреждения частной формы собственности (акционерные общества, общества с ограниченной ответственностью и др.), расположенные на территории Волгоградской области.

6. В Перечень могут быть включены медицинские учреждения, оказывающие первичную врачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь в рамках Программы.

7. Необходимость включения в Перечень федеральных государственных учреждений здравоохранения, учреждений здравоохранения, подведомственных федеральным министерствам (службам, агентствам), и медицинских учреждений частной формы собственности определяется обоснованной потребностью населения Волгоградской области в медицинской помощи, входящей в Программу, оказываемой данным медицинским учреждением, которая не может быть оказана государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения муниципальных образований Волгоградской области.

Для включения в Перечень учреждения здравоохранения, подведомственного федеральному министерству (службе, агентству), необходимо наличие письменного согласия администрации Волгоградской области (муниципального образования в Волгоградской области) на обслуживание населения, приписанного к данному медицинскому учреждению и не являющегося контингентом, обслуживаемым данным учреждением по его положению.

8. Медицинские учреждения частной формы собственности включаются в Перечень по ходатайству главы администрации муниципального образования только на текущий календарный год и только в случае отсутствия на территории обслуживания государственного или муниципального учреждения здравоохранения, способного обеспечить основной объем медицинской помощи, входящей в Программу.

9. При организации на территории обслуживания государственного или муниципального учреждения здравоохранения, обеспечивающего необходимый объем медицинской помощи, Согласительная комиссия по представлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования и органов управления здравоохранением может принять решение об исключении из Перечня медицинских учреждений частной формы собственности, учреждений здравоохранения, подведомственных федеральным министерствам (службам, агентствам).

10. Для внесения в Перечень изменений, касающихся включения нового медицинского учреждения, необходимо:

а) руководителю медицинского учреждения подать письменное заявление установленного образца на имя председателя комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области и исполнительного директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, а также представить следующие документы:

ходатайство главы администрации муниципального образования с обоснованием потребности в медицинской помощи, оказываемой указанным медицинским учреждением населению соответствующего муниципального образования, с информацией о количестве приписного населения и планируемых объемах плана-заказа на оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования для данного медицинского учреждения;

копию устава медицинского учреждения;

копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе юридического лица, образованного в соответствии с законодательством Российской Федерации, по месту нахождения на территории Российской Федерации (далее - свидетельство о постановке на учет в налоговом органе);

копию свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (далее - свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ);

копию информационного письма об учете в Едином государственном регистре предприятий и организаций из Волгоградского областного комитета государственной статистики (далее - письмо об учете в ЕГРПО);

копию лицензии на право осуществления медицинской деятельности;

копии сертификатов, указанных в лицензии (приложений к лицензии);

информацию установленного образца о мощности поликлиники медицинского учреждения, профилях его подразделений, коечном фонде дневного стационара поликлиники (при его наличии), численности контингента, обслуживаемого указанным медицинским учреждением;

информацию установленного образца о штатах медицинского учреждения в системе обязательного медицинского страхования (плановые и фактические показатели);

информацию установленного образца о коечном фонде, в том числе дневного стационара, и его использовании (плановые и фактические показатели);

информацию установленного образца об источниках финансирования по статьям бюджетной классификации, оплачиваемым за счет средств обязательного медицинского страхования (по головному и входящим медицинским учреждениям), в случае финансирования за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований прилагаются документы, подтверждающие этот факт;

информацию установленного образца о работе амбулаторно-поликлинических служб, количестве посещений (плановые и фактические показатели);

информацию об оснащенности аппаратурой и оборудованием (для медицинских учреждений, подведомственных федеральным министерствам (службам, агентствам), и частных медицинских учреждений);

б) руководителям медицинских учреждений, подведомственных федеральным министерствам (службам, агентствам), представлять дополнительно разрешение соответствующего министерства (службы, агентства) на работу в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

11. Для внесения в Перечень изменений, касающихся реорганизации медицинского учреждения в форме преобразования, а также изменения наименования, сопровождающегося структурными и кадровыми изменениями и (или) изменением источников финансирования медицинского учреждения необходимо:

руководителю медицинского учреждения подать письменное заявление установленного образца на имя председателя комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области и исполнительного директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области о необходимости внесения изменений в Перечень в связи с произведенной реорганизацией в форме преобразования (изменением наименования медицинского учреждения), указать информацию о правопреемстве прав и обязанностей реорганизованного или изменившего наименование медицинского учреждения, об изменении в соответствии с этим коечного фонда и штатного расписания, а также представить следующие документы:

копию устава медицинского учреждения или внесенных в него изменений;

копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

копию свидетельства о внесении записи в ЕГРЮЛ;

копию письма об учете в ЕГРПО;

копию лицензии на право осуществления медицинской деятельности, выданной вновь или с внесенными изменениями;

копии сертификатов, указанных в лицензии (приложений к лицензии);

информацию установленного образца о мощности поликлиники медицинского учреждения, профилях его подразделений, коечном фонде дневного стационара поликлиники (при его наличии), численности контингента, обслуживаемого указанным медицинским учреждением - в случае произведенных изменений;

информацию установленного образца о штатах медицинского учреждения в системе обязательного медицинского страхования - в случае произведенных изменений;

информацию установленного образца о коечном фонде, в том числе дневного стационара, и его использовании (плановые и фактические показатели) - в случае произведенных изменений;

информацию установленного образца об источниках финансирования по статьям бюджетной классификации, оплачиваемым за счет средств обязательного медицинского страхования (по головному и входящим медицинским учреждениям), в случае финансирования за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований прилагаются документы, подтверждающие этот факт, - в случае произведенных изменений;

информацию установленного образца о работе амбулаторно-поликлинических служб, количестве посещений (плановые и фактические показатели) - в случае произведенных изменений;

информацию об оснащенности аппаратурой и оборудованием (для медицинских учреждений, подведомственных федеральным министерствам (службам, агентствам), и частных медицинских учреждений) - в случае произведенных изменений.

12. При реорганизации медицинского учреждения в форме разделения, выделения, слияния или присоединения для вновь образовавшихся в результате реорганизации медицинских учреждений проводятся мероприятия в соответствии с пунктом 10 настоящего Порядка.

13. В случае изменения наименования медицинского учреждения, не сопровождающегося структурными и кадровыми изменениями, а также при отсутствии изменений источников финансирования медицинского учреждения, необходимо:

руководителю медицинского учреждения подать письменное заявление установленного образца на имя председателя комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области и исполнительного директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области о необходимости внесения изменений в Перечень в связи с изменением наименования медицинского учреждения, указать информацию о правопреемстве прав и обязанностей изменившего наименование медицинского учреждения, об отсутствии структурных, кадровых изменений, изменений источников финансирования, а также представить следующие документы:

копию устава медицинского учреждения или внесенных в него изменений;

копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

копию свидетельства о внесении записи в ЕГРЮЛ;

копию письма об учете в ЕГРПО;

копию лицензии на право осуществления медицинской деятельности (выданной вновь или с внесенными изменениями наименования);

копии сертификатов, указанных в лицензии (приложений к лицензии).

14. В случае структурных изменений внутри учреждения, не связанных с реорганизацией или изменением наименования медицинского учреждения, но сопровождающихся изменением учредительных документов, необходимо:

руководителю медицинского учреждения подать письменное заявление установленного образца на имя председателя комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области и исполнительного директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области о произведенных структурных изменениях, а также представить следующие документы:

копию устава медицинского учреждения или внесенных в него изменений;

копию свидетельства о внесении записи в ЕГРЮЛ;

копию лицензии на право осуществления медицинской деятельности (выданной вновь или с внесенными изменениями) - в случае необходимости проведения изменений в лицензии;

копии сертификатов, указанных в лицензии (приложений к лицензии);

информацию установленного образца о мощности поликлиники медицинского учреждения, профилях его подразделений, коечном фонде дневного стационара поликлиники (при его наличии), численности контингента, обслуживаемого указанным медицинским учреждением, - в случае произведенных изменений;

информацию установленного образца о штатах медицинского учреждения в системе обязательного медицинского страхования (плановые и фактические показатели) - в случае произведенных изменений;

информацию установленного образца о коечном фонде, в том числе дневного стационара, и его использовании (плановые и фактические показатели) - в случае произведенных изменений;

информацию установленного образца об источниках финансирования по статьям бюджетной классификации, оплачиваемым за счет средств обязательного медицинского страхования (по головному и входящим медицинским учреждениям), в случае финансирования за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований прилагаются документы, подтверждающие этот факт, - в случае произведенных изменений;

информацию установленного образца о работе амбулаторно-поликлинических служб, количестве посещений (плановые и фактические показатели) - в случае произведенных изменений;

информацию об оснащенности аппаратурой и оборудованием (для медицинских учреждений, подведомственных федеральным министерствам (службам, агентствам), и частных медицинских учреждений) - в случае произведенных изменений.

15. В случае изменения источника финансирования медицинского учреждения по статьям бюджетной классификации, оплачиваемым за счет средств обязательного медицинского страхования, руководитель медицинского учреждения уведомляет об этом исполнительного директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области в 10-дневный срок с предоставлением документа, подтверждающего финансирование за счет других источников. Возможность дальнейшего пребывания данного медицинского учреждения в Перечне решается Согласительной комиссией после согласования данного вопроса с главой администрации муниципального образования.

16. В случае поступления в Согласительную комиссию информации о ликвидации или прекращении деятельности медицинского учреждения, работающего в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Согласительная комиссия принимает решение об исключении указанного медицинского учреждения из Перечня.

17. Медицинское учреждение может быть исключено из Перечня решением Согласительной комиссии по заявлению руководителя указанного учреждения.

18. Если в течение года медицинское учреждение не выставляет счета на оплату медицинских услуг или не имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности более трех месяцев, или нарушает условия Договора финансирования лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам, застрахованным в коммерческих страховых медицинских организациях на территории Волгоградской области, и гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации (далее - договор финансирования), то по инициативе территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области по согласованию с главой администрации муниципального образования медицинское учреждение может быть исключено из Перечня решением Согласительной комиссии. Для повторного включения медицинского учреждения в Перечень проводятся мероприятия в соответствии с пунктом 10 настоящего Порядка как для вновь включаемого медицинского учреждения.

19. Согласительная комиссия принимает решение о внесении изменений в Перечень в течение 30 дней с момента представления полного пакета документов от медицинского учреждения или информации из территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

20. Принятое решение о внесении изменений в Перечень оформляется четырехсторонним соглашением между комитетом по здравоохранению администрации Волгоградской области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций и Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" (далее - соглашение) в пяти экземплярах. Соглашение направляется по одному экземпляру каждой из подписавших сторон, пятое - руководителю медицинского учреждения.

О принятом решении медицинское учреждение уведомляется секретарем Согласительной комиссии в 10-дневный срок с момента заседания Согласительной комиссии.

В случае отрицательного решения Согласительной комиссии оформляется выписка из протокола заседания Согласительной комиссии, которая направляется секретарем Согласительной комиссии в медицинское учреждение в 10-дневный срок с момента заседания Согласительной комиссии.

21. Подписание соглашения о включении нового медицинского учреждения в Перечень является основанием для внесения его в Перечень при утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на следующий календарный год и заключения договора финансирования между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области и медицинским учреждением.

В исключительных случаях государственные и муниципальные учреждения здравоохранения начинают осуществлять свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования в текущем году по решению, принятому Согласительной комиссией, после подписания Соглашения с момента внесения соответствующих изменений в постановление Волгоградской областной Думы "О территориальной программе государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на 2006 год". Договор финансирования между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области и медицинским учреждением заключается после выделения указанному медицинскому учреждению плана-заказа на оказание медицинской помощи.

22. В отношении медицинских учреждений, указанных в пунктах 11-13 настоящего Порядка, производится перезаключение договора финансирования между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области и медицинским учреждением.

23. В отношении медицинских учреждений, исключенных из Перечня решением Согласительной комиссии, производится расторжение договора финансирования между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области и медицинским учреждением.

24. Все изменения, внесенные Согласительной комиссией в Перечень, отражаются в приказе исполнительного директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области о внесении изменений в Перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, и учитываются при формировании Перечня на следующий календарный год.

25. Медицинские учреждения реализуют Программу в соответствии с лицензией и сертификатами (или приложениями к лицензии), выданными на определенные виды медицинской деятельности лицензирующими органами в соответствии с действующим законодательством.

26. Наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности является обязательным условием для работы в системе обязательного медицинского страхования.

В случае окончания действия лицензии медицинского учреждения территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области принимает к регистрации и оплате счета этого медицинского учреждения, имеющие даты формирования счетов более ранние, чем дата окончания действия лицензии, либо равные этой дате.

27. После получения новой лицензии (внесения изменений в действующую лицензию) медицинское учреждение в трехдневный срок представляет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области:

ксерокопии полученных лицензий и приложений к ней;

заполненный регистрационный лист;

заявление главного врача с информацией о получении новой лицензии (внесении изменений в действующую лицензию).

Регистрации и оплате подлежат счета медицинских учреждений, получивших новые лицензии, если даты формирования счетов более поздние, чем даты получения лицензии, при этом в счета включаются страховые случаи, в которых дата начала лечения совпадает или более поздняя, чем дата получения лицензии.

28. Информация о вновь полученных лицензиях, внесении изменений в действующие лицензии отражается в приказе исполнительного директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области о внесении изменений в Перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области.