Приложение 1. Уведомление

Приложение 1

к Закону Волгоградской области

"О выборах в органы местного

самоуправления в Волгоградской области"

                                        В окружную избирательную комиссию

                                        _________________________________

                                              (наименование округа)

                                        одномандатного  (многомандатного)

                                        избирательного округа N ________,

                                        от ______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                               в родительном падеже)

                                        от "___" ______________ ____ года

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

     В соответствии с пунктом 6 статьи 20 Закона Волгоградской области "О

выборах  в  органы  местного  самоуправления  в  Волгоградской   области"

уведомляю  окружную  избирательную  комиссию  о самовыдвижении в депутаты

_________________________________________________________________________

   (наименование представительного органа муниципального образования в

__________________________________________________ по ___________________

соответствии с уставом муниципального образования)       (наименование

                                                            округа)

___________ одномандатному (многомандатному) избирательному округу N ___.

                          Сведения о кандидате:

________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

гражданство ____________________________________________________________,

дата рождения "_______" ___________________ ___________ года,

адрес места жительства __________________________________________________

                           (наименование субъекта Российской Федерации,

________________________________________________________________________,

   район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)

место работы ____________________________________________________________

                (основное место работы или службы, занимаемая должность

_________________________________________________________________________

  (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий,

_________________________________________________________________________

     если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия

________________________________________________________________________,

   на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием наименования

               соответствующего представительного органа))

контактный телефон __________________.

     Заявление о  согласии  баллотироваться  по указанному избирательному

округу прилагается.

___________________

    (подпись)