Приложение. Подписной лист

Приложение

к Положению

о правотворческой инициативе граждан

в городском округе город Михайловка

                             Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем следующий проект муниципального

правового акта инициативной группы (N рег. _________ от ________________)

_________________________________________________________________________

(название проекта муниципального правового акта и текст проекта Решения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Паспорт или заменяющий его документ	Дата подписания	Подпись
-----	---------	--------	-----------------	-----------------	----------	-------

Подписной лист заверяю: _________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

 место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа

_________________________________________________________________________

           уполномоченного представителя  инициативной группы)

                                                 ________________________

                                                     (подпись и дата)