Приложение 3. Учетная форма N 04-1-ТБ/у. Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез

Приложение 3
к приказу Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области
от 19 января 2007 г. N 40

                                                 Медицинская документация

                                                учетная форма N 04-1-ТБ/у

                                             Утверждена приказом МЗ СР РФ

                                               от 2 октября 2006 г. N 690

__________________________________

     Наименование учреждения

__________________________________

              адрес

__________________________________

            отделение

                                 ЖУРНАЛ

         регистрации материала, собранного для микроскопических

                       исследований на туберкулез

Начат "___" __________ 20___ г.         Окончен "___" __________ 20___ г.

N п/п	Дата сбора порции мате- риала	Фамилия И.О. пациента	Адрес фактичес- кого места жительства	Лечебно-профилактическое учреждение - - - - - - - - - - - - - - - - - - Подразделение - - - - - - - - - - - - - - - - - - Ф.И.О. специалиста, направившего больного	Номер образца	Мате- риал	Подпись ответст- венного лица	Приме- чание
1	2	3	4	5	6	7	8	8
-----	------	--------	----------	-----------------------------------	-------	-----	--------	------