Приложение N 11. Порядок клинико-экспертной оценки летальных случаев

Приложение N 11

к приказу от 25 июля 2007 г. N 370

Порядок клинико-экспертной оценки летальных случаев

Одним из основополагающих элементов в системе оценки качества медицинской помощи является анализ летальных исходов. Именно анализ летальных исходов может дать наиболее точное представление об уровне оказания медицинской помощи, наиболее частых врачебных ошибках, их причинах и значении в исходах заболеваний.

Клинико-экспертная оценка летальных случаев проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 апреля 1994 года N  82 "О порядке проведения паталогоанатомических# вскрытий".

Все случаи летальных исходов в медицинских учреждениях подлежат рассмотрению комиссиями по изучению летальных исходов (в дальнейшем именуемая - КИЛИ) с заполнением карты экспертной оценки.

Комиссия организуется для проведения систематического анализа всех случаев летальных исходов в медицинских учреждениях за отчетный период:

1. Случаи с неустановленным заключительным клиническим диагнозом, приведшим к смерти, или неустановленной непосредственной причиной смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре.

1.1. Случаи расхождения клинического и паталогоанатомического# диагнозов 3 степени.

2. При подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов.

3. Случаи смерти, связанные с проведением:

3.1. профилактических мероприятий.

3.2. диагностических мероприятий.

3.3. инструментальных пособий.

3.4. анестезиологических мероприятий.

3.5. реанимационных мероприятий.

3.6. лечебных мероприятий.

3.7. переливания крови (во время или после проведения).

4. Случаи смерти:

4.1. от инфекционных заболеваний или при подозрении на них.

4.2. от онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли.

4.3. беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода).

В стационарах анализируются случаи летальных исходов, когда по распоряжению администрации медицинского учреждения не было произведено вскрытие. В этом случае анализируется не только качество лечебно-диагностического процесса, но и оправданность отмены паталогоанатомического# вскрытия.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях также подлежат анализу все случаи летального исхода на дому.

Комиссии по изучению летальных исходов создаются в каждом медицинском учреждении приказом главного врача.

Ответственным за организацию и состояние работы комиссии является главный врач, приказом которого определяется постоянный состав комиссии.

Председателем комиссии назначается заместитель главного врача по лечебной работе. Состав комиссии определяется в зависимости от структуры медицинского учреждения, но постоянным членом должен быть представитель патологоанатомической службы. При необходимости председатель комиссии имеет право приглашать лечащих врачей из других отделений, которые принимали участие в лечении и обследовании умершего больного. Функции секретаря выполняет один из наиболее подготовленных врачей любого лечебного отделения.

Заседания КИЛИ проводятся ежемесячно. Обсуждению подлежат все случаи летальных исходов, имевших место в течение месяца, предшествовавшему# данному заседанию.

В многопрофильных медицинских учреждениях создаются профильные КИЛИ: терапевтические, урологические, хирургические и т.д.

Основные задачи комиссии по изучению летальных исходов

1. Изучение каждого случая летального исхода как после паталогоанатомических#, так и судебно-медицинских исследований, а также случаев летальных исходов, когда по распоряжению администрации медицинского учреждения вскрытие тела умершего не производилось.

2. Изучение своевременности и правильности диагностики, адекватности проводившегося лечения на всех этапах заболевания, соблюдение медицинских стандартов, а также качества ведения медицинской документации.

3. Выявление возможных ошибок или дефектов в лечебно-диагностических мероприятиях, допущенных на всех этапах лечения умершего.

4. Установление причин допущенных дефектов в диагностике, лечении или обследовании умершего.

5. Представление для рассмотрения на общебольничных или отделенческих конференциях клинико-анатомических случаев, представляющих научно-практический интерес.

Порядок работы комиссии

В обязанности секретаря входит своевременное и полное оповещение о времени очередного заседания, ведение специального журнала заседаний КИЛИ, где регистрируются даты заседаний, персональный состав его участников, паспортные данные умерших больных, номера историй болезни и протоколов вскрытия, заключение по каждому случаю летального исхода, обсуждающемуся на данном заседании.

Председатель комиссии определяет состав предстоящей КИЛИ (лечащие врачи, специалисты диагностической службы, сотрудники кафедр медицинских ВУЗов (по согласованию)). При необходимости председатель комиссии имеет право приглашать лечащих врачей из других учреждений, которые принимали участие в лечении и обследовании умершего больного (поликлиника, СМП, другое лечебно-профилактическое учреждение).

Истории болезни умерших передаются заведующему отделением, где умер больной. Заведующий отделением обязан провести разбор случая смерти в отделении и представить историю болезни с заполненной картой разбора летального исхода в 2-х экземплярах председателю комиссии за неделю до работы комиссии.#

В случае совпадения заключений специалиста, проводившего разбор летального исхода и членов комиссии, их совместное решение фиксируется в журнале заседаний комиссии.

При несовпадении точек зрения членов комиссии рассмотрение спорного случая летального исхода передается на обсуждение клинико-анатомической конференции, о чем в журнале заседаний КИЛИ делается запись.

Первый экземпляр карты разбора летального исхода вкладывается секретарем КИЛИ в историю болезни умершего больного, второй экземпляр карты хранится вместе с журналом заседаний КИЛИ.

При выявлении КИЛИ дефектов в оказании медицинской помощи, допущенных врачами других лечебных учреждений, председатель КИЛИ информирует о них администрацию того лечебно-профилактического учреждения, где были допущены дефекты.

Председатель КИЛИ представляет главному врачу учреждения все карты разбора летальных исходов.

Организация работы клинико-паталогоанатомической# конференции

При возникновении вопросов, оставшихся спорными после их обсуждения, случай передается для обсуждения на клинико-паталогоанатомическую# конференцию.

Кроме того, обязательному разбору на клинико-анатомических конференциях подлежат (Приказ Министерства здравоохранения СССР от 4 апреля 1983 года N  375 "О дальнейшем совершенствовании паталогоанатомической# службы в стране"):

- все случаи ошибочной клинической диагностики;

- все смертельные осложнения диагностических и лечебных мероприятий;

- смертельные исходы от инфекционных заболеваний;

- случаи запоздалой клинической диагностики;

- типичные ошибки и осложнения диагностических и лечебных мероприятий;

- случаи летальных исходов, требующих широкого анализа, выходящего за рамки задач и возможностей КИЛИ, с привлечением к обсуждению ведущих специалистов по обсуждаемой проблеме.

На клинико-паталогоанатомической# конференции, помимо этого, обсуждаются:

- случаи расхождения клинического и паталогоанатомического# диагнозов, рекомендованные КИЛИ;

- наблюдения, представляющие научно-практический интерес;

- редкие и необычно протекающие заболевания;

- случаи лекарственных болезней и лекарственного патоморфоза заболеваний;

- случаи смерти больных после хирургических, диагностических и терапевтических вмешательств, особенно тех бол