Приложение N 3. Форма 3. Справка об аннулировании адреса градостроительного объекта

Приложение N 3

к Городскому Положению "О порядке

присвоения адресов объектам

недвижимости на территории

городского округа - город Волжский

Волгоградской области"

от 9 октября 2007 г. N 246-ВГД

Форма 3

      Комитет земельных ресурсов городского округа - город Волжский

           Волгоградской области (г. Волжский, пр. Ленина, 19)

                                 Справка

           об аннулировании адреса градостроительного объекта

N ___ от "__" ___________ 200_ года

на исх. N ___ от "__" ___________ 200_ года

Настоящая справка выдана ________________________________________________

о том, что постоянный/временный адрес ___________________________________

           (нужное подчеркнуть)

градостроительного объекта ______________________________________________

аннулирован в Адресном реестре городского округа - город Волжский

Дата аннулирования адреса "__" ____________ 200_ года.

Учетный номер  записи  об  аннулировании  адреса   в   Адресном   реестре

городского округа - город Волжский ______________________________________

Причина аннулирования адреса ____________________________________________

Председатель комитета

земельных ресурсов                         _________________ /__________/

                                               (подпись)

           М.П.

Исполнитель

                                           ________________ /__________ /

                                               (подпись)

Глава городского округа - город

Волжский Волгоградской области

И.Н. Воронин