Приложение N 1. Форма 1. Справка о присвоении предварительного адреса градостроительному объекту

Приложение N 1

к Городскому Положению "О порядке

присвоения адресов объектам

недвижимости на территории

городского округа - город Волжский

Волгоградской области"

от 9 октября 2007 г. N 246-ВГД

Форма 1

      Комитет земельных ресурсов городского округа - город Волжский

                          Волгоградской области

                      (г. Волжский, пр. Ленина, 19)

                                 Справка

     о присвоении предварительного адреса градостроительному объекту

N ___ от "__" ___________ 200_ года

на исх. N ___ от "__" ___________ 200_ года

Настоящая справка выдана ________________________________________________

о том, что градостроительному объекту ___________________________________

присвоен предварительный адрес __________________________________________

Дата регистрации "__"____________ 200_ года.

Учетный номер в Адресном реестре городского округа - город Волжский _____

Причина предварительной регистрации адреса ______________________________

Предыдущий адрес ________________________________________________________

Учетный (кадастровый) номер земельного участка __________________________

Примечание ______________________________________________________________

Исполнитель                             ____________________ /__________/

                                              (подпись)

       МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ ГРАДОСТРОИТЕЛЬНОГО ОБЪЕКТА НА АДРЕСНОМ ПЛАНЕ

_________________________________________________________________________

                                 (адрес)

Председатель комитета

земельных ресурсов                         _________________ /__________/

                                               (подпись)

           М.П.

Исполнитель

                                           ________________ /__________ /

                                               (подпись)

Глава городского округа - город

Волжский Волгоградской области

И.Н. Воронин