Приложение N 7. Стандарты амбулаторного лечения больных с солидными новообразованиями

Приложение N 7

к приказу

от 18, 19, 17 октября 2006 г.

NN 1254-км, 1015, 323

Стандарты амбулаторного лечения больных с солидными новообразованиями

Рак молочной железы

РМЖ относится к опухолям, чувствительным к большому количеству цитостатиков. Наиболее популярны комбинации CMF, CAF. Их используют как в адьювантном, так и лечебном режимах.

Адьювантную химиотерапию начинают через две недели после радикальной мастэктомии. Проводят 6 курсов с интервалом 3 недели под контролем крови 1 раз в неделю (в случаях склонности к лейкопении 2 раза в неделю). Не рекомендуется вводить цитостатики при лейкоцитах менее 3,0x10(9), гемоглобине менее 100 г/л и тромбоцитах менее 100x10(9).

CMF: Циклофосфан 200 мг в/м2 ежедневно 1-14 дни или по 400 мг в/м2 ч/день N  7

Метотрексат 40 мг/м2 в/в струйно или в/м в 1 и 8 дни

Фторурацил 600 мг/м2 в/в струйно в 1 и 8 дни

Эмесет 8 мг (ондансетрон) в/в 1 и 8 и per os при тошноте.

CAF: Циклофосфан 200 мг в/м2 ежедневно 1-14 дни

Доксорубицин (адриабластин, адриамицин) 30 мг/м2 в/в струйно 1 и 8 дни

Фторурацил 500 мг/м2 в/в струйно в 1 и 8 дни

Эмесет 8 мг (зофран 4-8 мг, новобан 5 мг, китрил 1-3 мг) в/в или per os 1, 8 дни

FAC: Фторурацил 500 мг/м2 в/в струйно в 1 день

Доксорубицин 50 мг/м2 в/в в 1 день

Циклофосфан 500 мг/м2 в/в 1 день

Эмесет (зофран, китрил) в/в 1 день и в таблетках 2 р. в день 2-3 дни.

Доксорубицин и циклофосфан можно ввести медленно струйно на фоне в/в инфузии физиологического раствора или 5% глюкозы или каждый препарат развести в 200 мл физ. р-ра и ввести в/в капельно.

АС: Доксорубицин 60 мг/м2 в/в 1 день

Циклофосфамид 600 мг/м2 в/в 1 день.

Вышеприведенные схемы применяются и в лечебных режимах.

В амбулаторных условиях возможно применение следующих комбинаций:

МММ: Митомицин 8 мг/м2 в/в струйно в 1 день

Митоксантрон (новантрон) 8 мг/м2 в/в 1 день

Метотрексат 30 мг/м2 в/в или в/м в 1 день.

VC: Винорельбин (навельбин) 25 мг/м2 в/в 1, 8 дни

Капецитабин (кселода) 1000 мг/м2 2 раза в день 1-14 дни с интервалом 1 неделя.

CNF: Циклофосфан 500 мг/м2 в/в 1 день

Митоксантрон (новантрон) 10 мг/м2 в/в 1 день

Фторурацил 500 мг/м2 в/в 1 день.

При прогрессировании РМЖ в качестве 2 линии химиотерапии рекомендуется использование таксанов (паклитаксел, доцетаксел)

РА: доксорубицин 50 мг/м2 в/в в 1 день

паклитаксел (таксол, интаксел, абатаксел) 175 мг/м2 в виде 3-х часовой инфузии во 2 день или таксотер 75 мг/м2 в течение часа.

Монохимиотерапия кселодой 2500 мг/м2 (доза делится на два приема, желательно через 12 часов, принимать через 30 минут после еды). В случае наличия препарата формой выпуска 150 мг необходимое количество таблеток можно растолочь и принять в небольшом количестве воды, запив затем 1 стаканом воды. Курс лечения ежедневный с 1 по 14 дни, повторяется через 1 неделю.

При Нег-2 зависимых опухолях (3+) показано введение герцептина. Нагрузочная доза 4 мг/кг массы тела в виде 90-минутной в/венной капельной инфузии. В случае появления лихорадки, озноба, тошноты, рвоты инфузию прекращают, вводят дексаметазон 8 мг и супрастин (тавегил) 2 мл в/м или в/в. После исчезновения симптомов инфузию продолжают.

Поддерживающая доза 2 мг/кг в неделю или 6 мг/кг 1 раз в 3 недели.

Если предшествующая доза переносилась без осложнений инфузию можно продолжать 30 мин.

Гормонотерапия

РМЖ относится к гормонозависимым опухолям, и данный метод является одним из важнейших в лечении этого заболевания. При высоком риске или прогрессировании заболевания женщинам с положительным рецепторным статусом производится овариоэктомия. Альтернативой этому методу является гормональный препарат золадекс (гозерелин). Его вводят в дозе 3,6 мг п/к в брюшную стенку 1 раз в 28 дней. Повторяют 4-24 раз#.

После овариоэктомии или женщинам в менопаузе назначаются антиэстрогены (тамоксифен 10 мг 2 раза в день, нольвадекс, фарестон 60 мг).

Прогестины показаны при возникновении резистентности к ранее проводимой гормонотерапии (депостат 250 мг в/м 1 раз в неделю, депо-провера 500 мг в/м 1 раз в неделю, фарлутал 500-1000 мг в сутки).

В настоящее время на первый план выходят ингибиторы ароматазы: мамомит по схеме принимается совместно с глюкокортикоидами, аромазин (анастрозол) 25 мг в сутки, аримидекс (анастрозол) 1 мг в сутки, фемара (летрозол) 2,5 мг не требуют заместительной терапии.

Фазлодекс (фулвестран) является антиэстрогеном, его рекомендуется применять в случаях резистентности к ранее проводимой гормонотерапии, в том числе и к тамоксифену. Вводится в/мышечно 1 шприц 1 раз в 28 дней.

Все вышеперечисленные препараты применяются длительное время (до 5 лет либо до прогрессирования).

Меланомы

При первичной опухоли основным методом лечения является хирургический. Адьювантная химиотерапия проводится при поражении регионарных лимфоузлов. Наиболее эффективным препаратом здесь является дакарбазин, вводится в/венно по 400 мг с 1 по 5 дни с интервалом 3 недели, проводится 3-4 курса. Препарат разводится в 40 мл физ. р-ра и вводится медленно струйно или в 200 мл капельно.

Темодал (темозоломид) принимается per os по 200 мг/м2 1-5 дни через 28 дней, наиболее эффективен при метастазах в головной мозг.

Гидреа (гидроксимочевина, гидроксикарбамид) внутрь 150 мг в сутки 1-14 дни.

В настоящее время после иссечения первичной опухоли проводится длительная иммунотерапия интерферонами-альфа#:

Интрон А, роферон, реаферон, реальдирон вводятся п/к или в/м 3 раза в неделю длительно в течение 1-2 лет.

На введение данных препаратов отмечается гриппоподобный синдром с ознобом и высокой лихорадкой, для профилактики которого рекомендуется за 30 мин. до инъекции принять 1 г парацетамола. Как правило это длится 2-3 дня, после чего можно продолжить прием препарата без парацетамола.

Опухоли головного мозга

Химиотерапия обычно используется адьювантно после операции или лучевой терапии, а также при неоперабельных опухолях и рецидивах. Химиотерапия может увеличить выживаемость больных с глиомами, медуллобластомами и герминогенными опухолями.

Наиболее популярны следующие режимы:

Темодал 150-200 мг/м2 внутрь 1-5 дни каждые 28 дней. Проводится от 4 до 10 курсов лечения.

Ломустин 100 мг/м2 внутрь в 1 день. Повторный прием через 6 недель.

PCV: Ломустин (CCNU) 100 мг/м2 внутрь в 1 день

Прокарбазин (натулан) 60 мг/м2 внутрь с 8 по 21 дни#

Винкристин 1,5 мг в/в 1 и 8 дни.

Повторяют на 42 день, считая с начала курса.

Злокачественные эпителиальные опухоли головы и шеи

Основные схемы лечения данных опухолей требуют длительных в/венных инфузий, поэтому рекомендуются для дневных стационаров.

1. цисплатин (DDP) 100 мг/м2 (150-200 мг) в/в кап. 1 день (с прегидратацией: глюкоза 5% - 800 + дексаметазон 8 мг + ондансетрон 8 мг, затем доза DDP, разведенная из расчета 50 мг на 400 мл физ. р-ра (800-1600 мл), постгидратация: манит 200-400 мл, физ. р-р 400 мл + Са глюконат 10% - 10 мл + панангин 20 мл + магнезия 25%-10 мл + рибоксин 10 мл в/в кап.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца настоящего приложения пропущена часть текста

Фторурацил 500-750 мг/м2 в/в струйно 1-4 дни

2. Фторурацил 750 мг в/в струйно 1-3 дни

Лейковорин 20 мг/м2 (35-40 мг) в/в кап. в 200 мл физ. р-ра за час до

введения ФТУ 1-3 дни

Цисплатин 100 мг/м2 в/# кап. в 4 день с пре- и постгидратацией.

Ондансетрон 8-16 мг в/# перед введением цитостатиков

Повторные курсы через 3-4 недели

3. Метотрексат 40 мг/м2 (60-80 мг) в/в струйно в 10-20 мл физ. р/ра в 1 и 15 дни

Блеомицин 10 мг/м2 (15-20 мг) в/в струйно в 10-20 мл физ. р-ра 1, 8, и 15 дни

Цисплатин 50 мг/м2 (70-100 мг) в/в кап. в теч. часа с пре-постгидратацией в 4 день

Ондансетрон 8 мг в/в перед введением циотостатиков#

4. Карбоплатин 300 мг/м2 (450-600 мг) в/в кап. в 400 мл физ. р-ра в течение 1 часа в 1 день

Фторурацил 500-750 мг/м2 (750-1250 мг) в/в струйно 1-4 дни

Ондансетрон 8 мг в/в введением циотостатиков#

5. Доксорубицин 60 мг/м2 (90-120 мг) в/в струйно в 20 мл физ. р-ра 1 день

Цисплатин 40 мг/м2 (60-100 мг) в/в кап. с пре- и постгид. в 1 день

Ондансетрон 8-16 мг в/в перед ведением# цитостатиков

6. Доксорубицин 60 мг/м2 (90-120 мг) в/в в 20 мл физ. р-ра струйно в 1 день

Винкристин 1 мг/м2 (1,5-2 мг) в/в струйно в 20 мл физ. р-ра в 1 день

Блеомицин 30 мг в/в струйно в 20 мл физ. р-ра в 1 день

Ондансетрон 8 мг перед введением цитост.

Повторные курсы ч/з 3 недели

7. Винкристин 1,4 мг/м2 (2 мг) в/в струйно в 20 мл физ. р-ра в 1 день

Доксорубицин 60 мг/м2 (90-120 мг) в/в струйно в 20 мл физ. р-ра в 1 день

Циклофосфан 1000 мг/м2 (1200-1800 мг) в/# кап. в 400 мл физ. р-ра в 1 день

Ондансетрон 8-16 мг. Перед введением цитостат.

Повторные курсы ч/з 3-4 недели

8. Паклитаксел 175 мг/м2 в/в капельно 3-х часовая инфузия в 400 мл физ. р-ра

Цисплатин 75 мг/м2 (90-150 мг) в/в кап. 1 час с пре- и постгидратац. в 1 день

Ондансетрон 8-16 мг перед введением цитостатиков, затем ч/з 6-12 часов после-

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца настоящего приложения пропущена часть текста

Рак легкого

РЕ: Этопозид 120 мг/м2 (200 мг) в/в кап. в 400 мг физ. р-ра 1, 3, 5 дни

Цисплатин 80 мг/м2 (120-160 мг) в/в кап. в 800-1600 мл физ. р-ра

Ондансетрон 8-16 мг до введения цитостатиков и через 8, 16 часов.

САР: Циклофосфан 500 мг/м2 (800-1000 мг) в/в кап. в 400 мл физ. р-ра 1 день

Доксорубицин 50 мг/м2 (80-100) мг в/в в 20 мл физ. р-ра 1 день

Цисплатин 50 мг/м2 (80-100 мг) в/в кап. в 800 мл физ. р-ра 1,5 часа в 1 день

Ондансетрон 8-16 мг в/в

МАСС: Метотрексат 40 мг в/в или в/м 1 и 5 дни

Доксорубицин 40 мг в/в 1 и 5 дни

Циклофосфан 600 мг в/в 1 и 5 дни

Ломустин 80 мг per os в 1 день

Повторный курс лечения через 3 недели, ломустин через 6 недель.

РТ: Таксол 175 мг/м2 (260-350 мг) в/в кап. 3 часа в 400 мл физ. р-ра с премедикацией в 1 день

Цисплатин 80 мг/м2 (120-160 мг) в/в кап. в 800-1200 мл физ. р-ра в 1 день

Ондансетрон 16-32 мг в/в.

NP: Навельбин 25-30 мг/м2 (40-60 мг) в/в кап. в 100 мл физ. р-ра 30 мин. 1, 8, 21 дни

Цисплатин 80-100 мг/м2 (120-200 мг) в/в кап. в 800-1600 мл физ. р-ра в 1 день

Ондансетрон 8-16 мг в/в.

Циклы повторяются 1 раз в 4 недели

CAV: Циклофосфан 1000 мг/м2 (1400-1800 мг) в/в кап. в 400 мг физ. р-ра в 1 день

Адриамицин 50 мг/м2 (80-100 мг) в/в струйно в 20 мл физ. р-ра в 1 день

Винкристин 2 мг в/в струйно в 1 день

Ондансетрон 8 мг в/в перед введением цитостатиков

Циклы повторятся# 1 раз в 3 недели. Используется для лечения мелкоклеточного рака.

GP: Гемзар 1000 мг/м2 (1500-2000 мг) в/в кап. в 400 мл физ. р-ра в течении# 1 часа 1, 8, 15 дни

Цисплатин 80 мг/м2 (120-160 мг) в/в кап. в 800-1200 мл физ. р-ра. во 2 день

Ондансетрон 8-6 мг в/в.

Ослабленным больным возможно проведение монохимиотерапии:

Вепезид (этопозид, ластет) 100 мг в капсулах внутрь 1-10 дни, Эмесет (ондансетрон) 8 мг до еды.

В случаях немелкоклеточного рака легкого рекомендуется иресса (гефитиниб) 250 мг в сутки внутрь ежедневно длительно до прогрессирования, тарцева (эрлотиниб) 150 мг в сутки в том же режиме.

Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта

Рак пищевода

Монохимиотерапия

1. Цисплатин 20 мг/м2 внутривенно с 1-го по 5-й дни# каждые 3 недели или 80 мг/м2 внутривенно 1 раз в 3 недели.

2. Блеомицин или блеомицитин 10-15 мг/м2 внутривенно 2 раза в неделю до суммарной дозы 200-300 мг.

3. Адриамицин 40 мг/м2 внутривенно 2 дня подряд каждые 3 недели.

4. Фарморубицин (эпирубицин) 30 мг/м2 внутривенно 3 дня подряд каждые 3 недели.

5. Фторурацил 600 мг/м2 внутривенно еженедельно или 500 мг/м2 внутривенно с 1-го по 5-й дни каждые 5 недель.

6. Метотрексат 10 мг/м2 внутривенно с 1-го по 5-й дни#. Курс повторяют каждые 3 недели.

Полихимиотерапия.

1. Фторурацил 500 мг/м2 внутривенно 1-5 дни

Цисплатин 75-100 мг/м2 внутривенно капельно в 1-й день.

Курс повторяют каждые 4 недели.

2. Адриамицин 40 мг/м2 внутривенно во 2-й и 3-й дни

Блеомицин 15 мг/м2 внутривенно или внутримышечно в 1-й и 3-й дни

Курс повторяют через каждые 3 недели.

3. Фторурацил 600 мг/м2 в/в в 1 и 8 дни;

Адрибластин 30 мг/м2 в/в в 1 день;

Цисплатин 75 мг/м2 в/в капельно в 1 день.

Рак желудка

1. ЕАР: Адриамицин 20 мг/м2 внутривенно в 1-й и 7-й дни

Цисплатин 40 мг/м2 внутривенно капельно во 2-й и 8-й дни

Этопозид (вепезид) 100 мг/м2 внутривенно капельно 4, 5 и 6-й дни

Курсы повторяют каждые 4 недели.

2. ELF: Этопозид 120 мг/м2 в/в 1, 2, 3 дни;

Лейковорин (кальциум фолинат) 100 мг/м2 1, 2, 3 дни;

Фторурацил 500 мг/м2 в/в 1, 2, 3 дни.

Повторные курсы через каждые 3-4 недели.

3. FP: Цисплатин 100 мг/м2 внутривенная инфузия в 1-й день

Фторурацил 500 г/м2 в сутки в/в 1-5 дни.

Повторные курсы каждые 3 недели.

4. FAP: Цисплатин 20 мг/м2 внутривенно капельно с 1-го по 5-й дни#

Фторурацил 300 мг/м2 внутривенно с 1-го по 5-й дни#

Адриамицин 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день

Повторные курсы каждые 5-6 недель.

5. VLF: Этопозид 60 мг/м2 в/в 1-3 дни;

Фторурацил 500 мг/м2 в/в 1-3 дни;

Лейковорин 20 мг/м2 в/в 1-3 дни.

Повторные курсы каждые 3 недели.

6. PELF: Цисплатин 40 мг/м2 в/в 1 и 5 дни;

Эпирубицин 30 мг/м2 в/в 1 и 5 дни;

Лейковорин 100 мг/м2 в/в 1 и 4 дни;

Фторурацил 300 мг/м2 в/в 1 и 4 дни.

Повторные курсы каждые 4 недели.

7. МЕР: Митомицин С 5 мг/м2 в/в 1 и 7 дни;

Цисплатин 40 мг/м2 2 и 8 дни;

Этопозид 100 мг/м2 4 и 5 дни.

Повторные курсы через 4 недели.

8. Элоксатин 130 мг/м2 в/в 1 день;

Эпирубицин 50 мг/м2 в/в 1 день;

Капецетабин 2000 мг/м2 внутрь 1-14 дни.

Повторные курсы каждые 3 недели.

9. Кселода 2500 мг/м2 в 2 приема 1-14 дни.

Колоректальный рак

Монохимиотерапия.

1. Капецитабин (кселода) 2500 мг/м2 внутрь ежедневно, в течение 2 недель. Повторные курсы через 1-2 недели.

2. Томудекс 3 мг/м2 в/в капельно в 100 мл физ. р-ра в течении# 15 минут каждые 3 недели.

Полихимиотерапия.

1. 5-Фторурацил 425 мг/м2 внутривенно 1, 2, 3, 4, 5, дни

лейковорин 20-30 мг/м2 внутривенно струйно перед введением фторурацила в 1, 2, 3, 4, 5 дни.

Интервал между циклами 3 недели.

2. Фторурацил 500 мг/м2 внутривенно в 1, 2, 3 и 4-й дни

Митомицин С 10 мг/м2 внутривенно в 1-й день

Винкристин 1,5 мг/м2 внутривенно в 1-й день.

Интервал между курсами 6 недель.

3. FAM: Фторурацил 600 мг/м2 внутривенно в 1, 8, 29 и 36-й дни

Адриамицин 30 мг/м2 внутривенно в 1-й и 29-й дни

Митомицин С 10 мг/м2 внутривенно капельно в 1-й день

Курс лечения возобновляется с 56-го дня.

4. ЕАР: Адриамицин 20 мг/м2 внутривенно в 1-й и 7-й дни

Цисплатин 40 мг/м2 в 1-й и 8-й дни

Этопозид 120 мг/м2 внутривенно 4-6 дни

Повторные курсы через 4 недели.

5. FOLFOX: Элоксатин 85 мг/м2 2-часовая в/в инфузия в 1 день;

Лейковорин 200 мг/м2 2-часовая инфузия в 1 и 2 день;

Фторурацил 400 мг/м2 в/в струйно в 1 и 2 дни.

Повторные курсы через 2 недели.

6. XELOX: Элоксатин 130 мг/м2 в/в 1 день;

Капецетабин 2000 мг/м2/сутки (в 2 приема) 1-14 дни.

Интервал 7 дней.

7. IFL: Иринотекан (Кампто) 100 мг/м2 в/в капельно в 1 день;

Лейковорин 200 мг/м2 в/в струйно + Фторурацил 400 мг/м2 в/в струйно 1, 8, 15, 22 дни.

Каждые 6 недель.

8. FOLFIRI: Иринотекан 180 мг/м2 в/в капельно в 1 день;

Лейковорин 200 мг/м2 в/в в 1 день;

Фторурацил 400 мг/м2 в/в струйно в 1 день, + Повторные курсы через 2 недели.

9. Авастин (бевацизумаб) 5 мг/кг в/в капельно каждые 2 недели

Кселода 2500 мг/м2 внутрь в 2 приема 1-14 дни

Рак поджелудочной железы

Монохимиотерапия.

1. Фторурацил 400-500 мг/м2 внутривенно струйно в 1-5 дни каждые 4 недели.

2. Гемцитабин 1000 мг/м2 внутривенная 30-минутная инфузия в 1, 8 и 15 дни.

Интервал 2 недели.

Полихимиотерапия.

1. FP: 5-фторурацил 1000 мг/м2 внутривенно с 1-го по 5-й дни#;

цисплатин 100 мг/м2 внутривенно капельно во 2-й день.

Повторные курсы каждые 4 недели.

2. 5-фторурацил 600 мг/м2 в/в 1 и 8 дни;

Гемцитабин 1500 мг/м2 в/в инфузия 150 минут.

Повторные курсы каждые 3 недели.

3. GEMOX: Гемзар 1500 мг/м2 в/в 1 и 8 дни;

Элоксатин 85 мг/м2 в/в 1 и 8 дни.

Повторные курсы каждые 4 недели.

4. GP: Гемзар 1000 мг/м2 в/в 1 и 8 дни;

Цисплатин 25 мг/м2 в/в 1 и 8 дни.

Повторные курсы через 2 недели.

5. GC: Гемзар 1000 мг/м2 в/в 1, 8, 15 дни;

Капецитабин 1600 мг/м2 ежедневно внутрь, 1-14 дни.

Повторные курсы каждые 4 недели.

Рак мочевого пузыря

При поверхностных раках рекомендуется внутрипузырные инстилляции цитостатиков:

Тиофосфамид (тио-тэф) 40-60 мг, развести в 50 мл 0,5% новокаина, ввести в мочевой пузырь на 1-2 часа. Повторяют инстилляции 1 раз в неделю N  6.

Доксорубицин 50 мг в 50 мл воды для инъекций на 1 час еженедельно N  6-8.

Митомицин (мутомицин) 40 мг в 40 мл физ. р-ра 1 раз в неделю в течении# 8 недель.

Цисплатин 60 мг в 50-100 мл физ. р-ра 1 раз в месяц.

Системное введение препаратов используется при распространенных формах рака в качестве адьювантной терапии, а также при диссеминации процесса.

M-VAC: Метотрексат 30 мг/м2 (50-60 мг) в/в струйно в 20 мл физ. р-ра 1, 15, 22 дни

Винбластин 3 мг/м2 (5-6 мг) в/в струйно в 20 мл физ. р-ра 2, 15, 22 дни

Доксорубицин 30 мг/м2 (50-60 мг) в/в струйно в 20 мл физ. р-ра во 2 день

Цисплатин 70 мг/м2 (100-140 мг) в/# капельно в 800-1200 мл физ. р-ра во 2 день

Ондансетрон 8 мг в/в

CMV: Цисплатин 100 мг/м2 (150-200 мг) в/в кап. в 1200-1600 мл физ. р-ра во 2 день

Метотрексат 30 мг/м2 (50-60 мг) в/в струйно в 20 мл физ. р-ра 1 и 8 дни

Винбластин 4 мг/м2 (6-8 мг) в/в струйно в 20 мл физ. р-ра в 1 и 8 дни

Ондансетрон 8 мг в/в.

САР: Циклофосфан 400 мг/м2 (600-800 мг) в/в кап. в 400 мл физ. р-ра в 1 день

Доксорубицин 40 мг/м2 (60-80 мг) в/в струйно в 20 мл физ. р-ра в 1 день

Цисплатин 70 мг/м2 (120-140 мг) в/в кап. в 800-1200 мл физ р-ра в 1 день

Ондансетрон 16 мг в/в.

Цисплатин 50-60 мг/м2 (80-120 м#) в 800-1200 мл физ. р-ра в 1 день

Гемзар 800-1000 мг/м2 (1200-2000 мг) в/в кап. в 400 мл физ. р-ра в течение 1 часа в 1, 8 дни

Ондансетрон 8 мг в/в

Карбоплатин 300 мг/м2 (450-600 мг) в/в кап. в 400 мл физ. р-ра

Метотрексат 40 мг/м2 (60-80 мг) в/в струйно в 20 мл физ. р-ра в 1 и 8 дни

Винбластин 4 мг/м2 (6-8 мг) в/в струйно в 20 мл физ. р-ра в 1 и 8 дни

Ондансетрон 8 мг в/в

Рак предстательной железы

I. Антиандрогены:

1. Флютамид (флуцином) по 250 мг внутрь 3 раза в день, длительно.

2. Андрокур 200-300 мг в сутки, длительно или 3 мл в/м 1 раз в 7-10 дней.

3. Касодекс (бикалутамид) 150 мг в сутки.

II. Суперагонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона гипофиза.

1. Золадекс (шприц-ампулы) 3,6 мг под кожу передней брюшной стенки каждые 28 дней.

2. Простап (лейпролерин) 3,75 мг подкожно или в/м каждые 28 дней.

3. Супрефакт (бусерелин) по 500 мкг подкожно 3 раза в сутки в течение первых 7 дней, затем по 400 мкг 3 раза в сутки интраназально от 3 до 6 месяцев.

Терапию суперагонистом рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона гипофиза сочетают с применением антиандрогенов.

4. Трипторелин (декапептил) 3,75 мг в/м каждые 28 дней.

III. Терапия эстрогенами (при невозможности лечения по стандарту).

1. Синэстрол 60-80 мг внутримышечно ежедневно в течение 2 месяцев, затем дозу снижают до 20-40 мг/сут. в течение 2-3 недель.

2. Полиэстрадиол-фосфат (эстрадурин) 40-80 мг внутримышечно 2-4 раза в месяц.

3. Микрофоллин-форте 0,05 мг 3 раза в день внутрь ежедневно, длительно, как поддерживающее лечение.

Полихимиотерапия.

1. АР: адриамицин 50-60 мг/м2 внутривенно в 1-й день

цисплатин 50-60 мг/м2 внутривенно капельно в 1-й день

Курс лечения каждые 4 недели.

2. САР: циклофосфан 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день

адриамицин 40 мг/м2 внутривенно в 1-й день

цисплатин 30 мг/м2 внутривенно капельно в 1, 2 и 3-й дни или 100 мг/м2 внутривенно капельно в 1-й день

Повторный курс через 3-4 недели.

3. АС: адриамицин 30 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни

циклофосфан 100 мг/м2 внутрь с 1-го по 14-й дни#

Курс лечения каждые 4 недели.

4. адриамицин 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день

митомицин С 10 мг/м2 внутривенно капельно в 1-й день

фторурацил 750 мг/м2 внутривенно в 1 и 2-й дни

Курс лечения повторяют каждые 3 недели.

Злокачественные опухоли яичка

ВЕР: Блеомицин 30 мг в/в или в/м 1 раз в неделю в течении# 12 недель

Этопозид 100 мг/м2 (200 мг) в 400 мл физ. р-ра с 1 по 5 дни

Цисплатин 20 мг/м2 (30-40 мг) в/в кап. в 400 мл физ. р-ра с 1 по 5 дни

Ондансетрон 8 мг перед введением цитистатиков#

РЕ: Цисплатин 20 мг/м2 (30-40 мг) в/в кап. в 400 мл физ. р-ра с 1 по 5 дни

Этопозид 100 мг/м2 (200 мг) в/в кап. в 400 мл физ. р-ра с 1 по 5 дни

Ондансетрон 8 мг в/в

PVB: Цисплатин 100 мг/м2 2150-200 мг) в/в кап. в 1200-1600 мл физ. р-ра в 1 день

Винбластин 10 мг в/в струйно в 20 мл физ. р-ра в 1, 2 дни

Блеомицин 30 мг в/м 1 раз в неделю в течении# 12 недель

Курсы повторяют 1 раз в 3 недели

Рак полового члена

1. Блеомицин 15 мг внутривенно или внутримышечно 3 раза в неделю через день.

Винкристин 1,5-2 мг внутривенно в 1, 8 и 15-й дни

Длительность курса 3 недели, повторение через 3 недели. Блеомицин можно заменить блеомицетином, который вводят по 10 мг внутривенно или внутримышечно в том же режиме.

2. Адриамицин 60 мг/м2 внутривенно в 1-й и 21-й дни

Метотрексат 20 мг/м2 внутривенно в 1, 8, 15 и 21-й дни

Повторение через 4 недели.

3. Адриамицин 50 мг/м2 внутривенно в 1-й и 21-й дни

Метотрексат 20 мг/м2 внутривенно в 1, 8, 15 и 21-й дни

Блеомицин 15 мг/м2 внутривенно или внутримышечно в 1, 8, 15 и 21-й дни

Повторение через 4 недели.

Злокачественные опухоли мягких тканей

1. CAPO: цисплатин 100 мг/м2 внутривенно капельно в 1-й день.

адриамицин 30 мг/м2 внутривенно во 2, 3 и 4-й дни

винкристин 1,5 мг/м2 внутривенно в 5-й день

циклофосфан 600 мг/м2 внутривенно в 6-й день

Повторение курса через 3-4 недели.

2. CyVADIC: циклофосфан 500 мг/м2 внутривенно во 2-й день

винкристин 1 мг/м2 внутривенно в 1, 8 и 15-й дни

адриамицин 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день

дакарбазин (ДТИК) 250 мг/м2 в/в ежедневно с 1-го по 5-й дни#

Повторение курса через 3-4 недели.

3. CyVADact: циклофосфан 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день

винкристин 1 мг/м2 внутривенно в 1-й и 5-й дни

адриамицин 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день

дактиномицин 0,3 мг/м2 внутривенно в 3, 4 и 5-й дни

Повторение курса через 3-4 недели.

4. Винкристин 1,5 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни

Адриамицин 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день

Дакарбазин (ДТИК) 250 мг/м2 внутривенно ежедневно с 1-го по 5-й дни#

Повторение курса через 3-4 недели.

5. Адриамицин 60 мг/м2 внутривенно в 1-й день

Дакарбазин (ДТИК) 250 мг/м2 внутривенно ежедневно с 1-го по 5-й дни#

Повторение курса через 3 недели.

6. VAC-II: винкристин 1,5 мг/#2 внутривенно в 1-й и 8-й дни

адриамицин 60 мг/м2 внутривенно в 1-й день

циклофосфан 400 мг/м2 внутримышечно 3 раза в неделю в течение 2 недель.

Повторение курса через 3-4 недели.

7. VAC: винкристин 1,5 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни

дактиномицин 1 мг/м2 внутривенно в 1, 3, 5, 8, 10 и 12-й дни

циклофосфан 400 мг/м2 внутримышечно в 1, 3, 5, 8, 10 и 12-й дни

Повторение через 3 недели.

8. АСМ: адриамицин 60 мг/м2 внутривенно в 1-й день.

циклофосфан 600 мг/м2 в/в 1-й день

метотрексат 25 мг/м2 внутривенно в 1-й день

Повторение каждые 3 недели.

Остеогенная саркома

Монохимиотерапия.

1. Адриамицин 30 мг/м2 внутривенно с 1-го по 3-й дни недели. Повторять каждые 3 недели.

2. Адриамицин 75 мг/м2 внутривенно 1 раз в 3 недели.

3. Цисплатин 100 мг/м2 внутривенно капельно 1 раз в 3 недели.

4. Ифосфамид (голоксан) 1,8 г/м2 внутривенно ежедневно в течение 5 дней (обязательно использование уромитексана (месна)). Повторение курса через 3-4 недели.

Полихимиотерапия.

САР: циклофосфан 600 мг/м2 внутривенно в 1-й день

адриамицин 40 мг/м2 внутривенно в 1-й день

цисплатин 100 мг/м2 внутривенно капельно в 1-й день или 30 мг/м2 в 1, 2 и 3-й дни

Лечение проводят 1 раз в 3 недели.

При остеогенной саркоме могут быть использованы также комбинации CyVADIC и CyVADact.

Саркома Юинга

1. Адриамицин 20 мг/#2 внутривенно в 1, 8 и 15-й дни

Винкристин 0,75 мг/м2 внутривенно в 1, 8 и 15-й дни

Циклофосфан 250-300 мг/м2 внутривенно в 1, 3 и 5-й дни в течение 2 недель

Повторение через 3 недели. Всего 9 курсов.

2. Дактиномицин 300 мг/м2 (не более 500 мкг) внутривенно с 1-го по 3-й дни#

Адриамицин 20 мг/м2 внутривенно с 19-го по 21-й дни и с 39-го по 41-й дни#

Винкристин 1,5 мг/м2 (максимально 2 мг) внутривенно в 58, 65, 72 и 78-й дни

Циклофосфан 1200 мг/м2 внутривенно в 1, 3 и 5-й дни в 58-й и 72-й дни

В случае достижение# предельно допустимой дозы адриамицина (500 мг/м2) используют схему с метотрексатом.

3. Метотрексат 40 мг/м2 внутривенно в 1-й день

Винкристин 1,4 мг/м2 (не более 2 мг) внутривенно в 1-й день

циклофосфан 600 мг/м2 внутривенно в 1-й день

Интервалы 3-4 недели, всего 4-6 курсов.

4. VAC: винкристин 1,4 мг/м2 (не более 2 мг) внутривенно в 1, 8 и 15-й дни

дактиномицин 500 мкг внутривенно в 1, 3 и 5-й дни недели в течение 2 недель

циклофосфан 400 мг/м2 внутримышечно в 1, 3 и 5-й дни недели в течение 2 недель

Повторные курсы лечения через 3-4 недели.

5. САР:циклофосфан 600 мг/м2 внутривенно в 1-й день

адриамицин 40 мг/м2 внутривенно в 1-й день

цисплатин 100 мг/м2 внутривенно капельно в 1-й день

Повторные курсы через 3 недели.

6. VACP: винкристин 1,5 мг/м2 внутривенно в 1-й день

адриамицин 50 мг/м2 внутривенно капельно в 1-й день

циклофосфан 1200 мг/м2 внутривенно капельно во 2-й день

цисплатин 100 мг/м2 внутривенно капельно в 4-й день

Повторные курсы через 3 недели.

Злокачественные опухоли женских половых органов

Злокачественные опухоли яичников

Монохимиотерапия

1. - паклитаксел (таксол) - 175-250 мг/м2 3-часовой в/в инфузией 1 раз в 3 недели с премедикацией кортикостероидами, антигистаминными препаратами и блокаторами Н_2-гистаминных рецепторов: 20 мг дексаметазона внутрь или в/м за 12 и 6 ч. и 300 мг циметидина или 50 мг ранитидина и 50 мг димедрола в/в струйно за 30-60 мни# до введения. Необходимо использование специальных инфузионных систем, не содержащих поливинилхлорид.

2. - цисплатин - 75-100 мг/м2 в/в капельно 1 раз в 3 недели с гидратацией и форсированным диурезом.

Прединфузионная гидратация - 400-800 мл, постинфузионная гидратация 1000 мл, маннитол - 500 мл, ондансетрон 8 мг, дексаметазон 8 мг.

3. - карбоплатин - 400-450 мг/м2 в/в капельно 1 раз в 4 недели.

Не требует гипергидратации и форсированного диуреза, ондансетрон 8 мг, дексаметазон 8 мг.

4. - альтретамин (гексаметилмеламин, гексален) - 6-8 мг/кг внутрь ежедневно в течение 21-28 дней.

Побочные действия:

1. Тошнота и рвота зависят от разовой дозы, при снижении ослабевают.

2. Лейкопения, тромбоцитопения анемия у 8% больных.

3. Редко отмечается расстройство сна, галлюцинации (в 1% случаев).

4. Кожные экземоподобные высыпания и зуд у 3% больных.

5. - оксалиплатин - 135 мг/м2 в/в 2-часовой инфузией каждые 3 недели. Разводить в 5% растворе глюкозы, ондансетрон 8 мг.

6. - гемцитабин (гемзар) - 800-1250 мг/м2 1, 8, 15-й день 28-дневного цикла.

7. - эпирубицин (фарморубицин) - 75-100 мг/м2 в/в 1 раз в 3 нед.

Полихимиотерапия I линии

1. СР или PC:

- цисплатин - 75 мг/м2 в 1-й день;

- циклофосфан (циклофосфамид) - 600-750 мг/м2 внутривенно в 1-й или 4-й день. Курсы повторяют каждые 3-4 недели.

2. СС:

- циклофосфан (циклофосфамид) - 600 мг/м2 внутривенно в 1-й день;

- карбоплатин - 300 мг/м2 внутривенно в 1-й день.

Курсы повторяют каждые 3-4 недели.

3. РАС или САР:

- цисплатин - 75 мг/м2 в 1-й день;

- доксорубицин - 40-50 мг/м2 внутривенно в 1-й день;

- циклофосфан (циклофосфамид) - 600-750 мг/м2 внутривенно в 1-й или 4-й день.

Курсы повторяют каждые 3-4 недели.

4. САС:

- карбоплатин - 300 мг/м2 внутривенно, капельно в 1-й день;

- доксорубицин - 40-50 мг/м2 внутривенно в 1-й день;

- циклофосфан (циклофосфамид) - 600-750 мг/м2 внутривенно в 1-й или 4-й день.

Курсы повторяют каждые 3-4 недели.

5. АР:

- доксорубицин - 60 мг/м2 в/в 1 день;

- цисплатин - 60 мг/м2 в/в 1 день.

Курсы повторяют каждые 3-4 недели.

6. PF:

- цисплатин - 100-120 мг/м2 в/в 1 день;

- фторурацил - 200 мг/м2 в/в струйно 1-5 дни.

7. - таксол (паклитаксел) - 175 мг/м2 внутривенно 3-х часовой в/в инфузией с премедикацией - 1 день;

- цисплатин - 75 мг/м2 внутривенно капельно с гидратацией - 1 день.

Курсы повторяют через 3 недели.

8. - таксол (паклитаксел) - 135 или 175 мг/м2 внутривенно 3-х часовой в/в инфузией с премедикацией - 1 день;

- карбоплатин - 300 мг/м2 внутривенно капельно - 1 день.

Курсы повторяют через 3 недели.

10. Hexa-CaF или Неха-CAFt:

- альтретамин (гексаметилмеламин, гексален) - 150 мг/м2 внутрь ежедневно с 1-го по 14-й дни#;

- циклофосфан (циклофосфамид) - 150 мг/м2 внутрь ежедневно с 1-го по 14-й дни#;

- метотрексат - 40 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни;

- фторурацил - 600 мг/м2 внутривенно в 1-й или 8-й дни.

Циклы повторяют один раз в месяц.

11. - гемцитабин (гемзар) - 1000 мг/м2 в 1, 8, 15-й день;

- цисплатин - 75 мг/м2 1-й или 8-й день.

Повторение курса через 2 нед.

12. - цисплатин - 100 мг/м2 внутривенно капельно в 1-й день;

- этопозид 50 мг/м2 внутрь с 1 по 21 дни#.

Циклы повторяют каждые 28 дней.

Лечение стромальных и герминогенных опухолей яичников

Полихимиотерапия I линии

1. PVB:

- цисплатин - 10 мг/м2 в/в 1-5 дни;

- винкристин - 2,5 мг/м2 в/в 1 день;

- блеомицин - 10 мг/м2 в/в 1 день.

Интервал 3 недели.

Для незрелых тератом 2-й и 3 степени злокачественности лучшей является схема VAC или подобная комбинация с винбластином:

- винбластин - 3 мг/м2 внутривенно в 1-й и 2-й дни;

- дактиномицин - 0,5 мг/м2 внутривенно в 1, 2, и 3-й дни;

- циклофосфан (циклофосфамид) - 800 мг/м2 внутривенно на 3 день.

Рак шейки матки

Монохимиотерапия

1. - фторурацил используется в стандартных режимах (500 мг/м2) или в виде длительной внутривенной или внутриартериальной инфузии по 1 г/м2 в сутки непрерывно с 1-го по 5-й  день цикла. Циклы повторяют каждые 3 недели.

2. - цисплатин - 75-100 мг/м2 внутривенно капельно однократно каждые 3 недели.

3. - паклитаксел (таксол) - 175-250 мг/м2 3-часовой в/в инфузией 1 раз в 3  недели с общепринятой премедикацией кортикостероидами, димедролом и циметидином.

4. - иринотекан (Кампто) - по 250-300 мг/м2 в/в инфузией в течение 90 мин. каждые 3 неделю#.

5. - гемцитабин (гемзар) - 1000  мг/м2 1, 8, 15 дни каждые 4 недели.

Полихимиотерапия

1. - цисплатин - 75 мг/м2 внутривенно капельно в 1-й день;

- фторурацил - 300 мг/м2 с 1-го по 5-й дни#;

Курс повторяют каждые 3 недели.

2. - паклитаксел (таксол) - 135 мг/м2 в виде 3-часовой инфузии с премедикацией;

- цисплатин - 60-80 мг/м2 с гидратацией после паклитаксела.

Курсы повторяют каждые 3 недели.

3. - гемцитабин (гемзар) - 800-1000 мг/м2 в 1-й и 8-й день

- цисплатин - 80 мг/м2 в 1 день каждые 21 день.

4. - доксорубицин - 60-75 мг/м2 внутривенно в 1-й день;

- блеомицин - 15 мг/м2 внутривенно или внутримышечно в 1-й и 8-й дни.

Курс повторяют каждые 3-4 недели.

5. - метотрексат - 40 мг/м2 внутривенно в 1-й день;

- доксорубицин - 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день;

- цисплатин - 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день.

Курс повторяют каждые 3-4 недели.

6. FACV:

- фторурацил - 500 мг/м2 в/в 1 и 8 дни;

- доксорубицин - 45 мг/м2 в/в в 1 день;

- циклофосфан (циклофосфамид) - 100 мг/м2 per os ежедневно 14 дней;

- винкристин - 1,4 мг/м2 в/в 1-й и 8-й дни.

7. РВС:

- цисплатин - 120 мг/м2 в/в 1 день;

- блеомицин- 15 мг в/м 1, 3, 5, 7 дни;

- циклофосфан - 600 мг в/м2# в 1 и 8 дни.

8. PBMF:

- цисплатин - 50 мг/м2 в/в 4 день;

- блеомицин - 10 мг/м2 в/в или в/м 1, 8, 15 дни;

- метотрексат - 40 мг/м2 в/в или в/м 1 и 15 дни;

- фторурацил - 600 мг/м2 (через 1 час после введения метотрексата в 1 и 15 дни). Интервал 4 недели.

Рак эндометрия

Монохимиотерапия

1. - эпирубицин (фарморубицин) - 75-100 мг/м2 в/в 1 раз в 3 нед.

2. - доксорубицин 60 мг/м2 внутривенно однократно каждые 3 недели.

3. - паклитаксел (таксол) - 175 мг/м2 3-часовой в/в инфузией 1 раз в 3-4 недели с премедикацией преднизолоном, димедролом, циметидином.

4. - цисплатин - 75-100 мг/м2 в/в капельно 1 раз в 3 недели с гидратацией и форсированным диурезом.

5. - карбоплатин - 300-400 мг/м2 в/в капельно 1 раз в 3-4 недели.

Полихимиотерапия

1. АР

- доксорубицин - 50 мг/м2 в/в 1 день;

- цисплатин - 75 мг/м2 в/в 1 день.

Курсы повторяют каждые 3 недели.

2. - паклитаксел (таксол) - 175 мг/м2 3-часовая инфузия в 1-й день;

- карбоплатин - 300 мг/м2 в/в капельно или цисплатин 75 мг/м2 в/в капельно с гидратацией.

Повторение цикла каждые 3-4 недели.

3. - паклитаксел (таксол) - 135 мг/м2 3-часовая инфузия в 1-й день;

- доксорубицин - 50 мг/м2 внутривенно капельно с гидратацией в 1-й день.

Курсы повторяют через 3 недели.

4. РАС или САР:

- цисплатин - 50 мг/м2 в 1-й день;

- доксорубицин - 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день;

- циклофосфан (циклофосфамид) - 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день.

Курсы повторяют каждые 4 недели.

Гормонотерапия

- мегестрол (мегейс) - 40-320 мг в день дробными дозами длительно

- медроксипрогестерон - 200-800 мг внутрь ежедневно или в/м 500-1000 мг в неделю.

Рак вульвы

Поскольку наиболее частой морфологической формой рака вульвы является плоскоклеточный рак, то для системной химиотерапии этой локализации применимы все рекомендации по моно- и полихимиотерапии рака шейки матки.

Могут быть использованы также следующие комбинации препаратов.

1. - блеомицин - 10 мг/м2 внутримышечно 2 раза в неделю в течение 2-3 недель;

- метотрексат - 10 мг/м2 внутрь 2 раза в неделю в течение 2-3 недель.

Курсы повторяют через 3 недели.

2. - митомицин С 10 мг/м2 внутривенно в 1-й день;

- фторурацил 1 г/м2 внутривенно 24-часовой инфузией, начиная через 30 минут

после митомицина С, ежесуточно в 1, 2 и 3-й дни.

Этот режим может дополняться лучевой терапией, которая начинается через 10 дней после химиотерапии.

Рак влагалища

При плоскоклеточном раке используются те же виды химиотерапии, что и при раке шейки матки.

Саркома матки

Могут быть использованы такие же комбинации, как и при саркомах мягких тканей.

Хорионэпителиома матки

Монохимиотерапия

1. - метотрексат - 1 мг/кг внутривенно или внутримышечно с# 1, 3, 5, 7-й день.

- фолинат кальция (лейковорин) - 0,1 мг/кг в/м через 24 ч. после введния# метотрексата.

Интервал между курсами 2 недели.

Полихимиотерапия

1. - метотрексат - 20 мг/м2 в/в или в/м в 1-й и 8-й дни;

- доксорубицин - 30 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни;

- циклофосфан (циклофосфамид) 400 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни.

Интервалы между курсами 3 недели.

При резистентности опухоли можно попытаться использовать схемы, в которые не входят применявшиеся ранее препараты.

2. - доксорубицин - 50 мг в/в в 1-й и 8-й дни;

- блеомицин - 15 мг в/в или в/м 2 раза в неделю;

- цисплатин - 50 мг в/в капельно 1, 2, и 3-й дни.

Курс лечения 3 недели, интервалы между курсами 3 недели.

3. - блеомицин - 15 мг в/в или в/м в 1, 4, 8, 11 дни;

- доксорубицин 50 мг в/в в 1-й и 8-й дни;

- циклофосфан (циклофосфамид) - 800 мг в/в в 1-й и 8-й дни.

Интервалы между курсами 3 недели.

4. СО

- винкристин - 1 мг/м2 в/в в 1 день;

- циклофосфан (циклофосфамид) - 600 мг/м2 в/в за 30 мин. в 1 день.

Формы выпуска, методики введения препаратов и основные
побочные эффекты

Циклофосфамид 200 мг - развести в 3-5 мл физиологического раствора или воды для инъекций, при необходимости подогреть до полного растворения в емкости с теплой водой, вводить медленно, глубоко в мышцу. При в/венном введении развести до 20-40 мл физ. р-ра, вводить медленно в течении# 3-5 мин., после чего вену промыть 20 мл физ. р-ра, возможна в/венная инфузия в 200 мл физ. раствора. Вызывает асептические циститы.

Метотрексат 5, 10, 50 мг и др. Необходимую дозу развести физ. р-м, для в/мышечного введения 5 мл, для в/венного 20 мл.

Побочные эффекты:

1. Мукозиты (сигнал для прерывания лечения).

2. Диарея (лечение прерывается).

3. Лейко-, тромбоцитопения - дозолимитирующие осложнения).

4. Язвы желудка и кишечника при передозировках.

5. Гепатотоксичность.

6. Дерматиты и обратимая алопеция - редко.

7. Энцефалопатии и арахноидиты при интратекальном введении.

5-Фторурацил 5 мл - 5% (250 мг во флаконе) - необходимая доза вводится в/в струйно (в схемах с метотрексатом после введения метотрексата). В случае невозможности в/в введения можно принять per os.

Побочные эффекты:

1. Мукозиты - сигнал для прекращения лечения, дозозависимое осложнение.

2. Диарея - сигнал для прекращения лечения, дозозависимое осложнение.

3. лейкопения отмечается у 13% больных.

4. Тошнота и рвота, не выражены при длительных инфузиях.

5. Нейротоксичность - мозжечковая атаксия, головные боли.

6. Дерматиты, пигментация кожи в 6-7% случаев.

7. Лихорадка в 5% случаев.

Блеомицин (бленомакс, блеомицетин, блеоцин) 5 и 15 мг. Вводится в мышцу или в/венно струйно, разводится небольшим объемом воды для инъекций или физ. р-ром.

Побочные эффекты, связанные с блеомицином:

1. Лихорадка до 39-40° в течение 3-6 часов, купируется назначением жаропонижающих препаратов и глюкокортикоидов.

2. Гиперпигментация кожи, затвердение кожи кистей и стоп, ломка ногтей. Эти побочные эффекты отмечаются после 4-5 доз антибиотика.

3. Алопеция у 43% пациентов, обратимая после прекращения лечения.

4. В 1% случаев наблюдается фиброз легкого. Осложнение связано с кумулятивным эффектом препарата (при дозах больше 200 мг/м2). Чаще регистрируется у лиц старше 70 лет. Больным старше 80 лет препарат не вводится. В процессе лечения у пожилых пациентов следует наблюдать за функциональным состоянием органов дыхания.

Митомицин 2 мг, 20 мг. Развести в 50 мл физ. р-ра, вводить в вену медленно. Побочные эффекты, связанные с ми