Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Положению о пенсионном обеспечении

за выслугу лет лиц, замещавших

муниципальные должности городского

округа и должности муниципальных

служащих муниципальной службы

городского округа город Михайловка

                                    Главе    городского    округа   город

                                    Михайловка

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    _____________________________________

                                           (должность, заявителя)

                                    Домашний адрес

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Телефон _____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с решением  Михайловской  городской  Думы  от  "____"

__________ ___ г. N __ "Об утверждении Положения о пенсионном обеспечении

за выслугу лет лиц,  замещавших муниципальные должности городского округа

город  Михайловка и должности муниципальных служащих муниципальной службы

городского округа город  Михайловка",  прошу  установить  мне  пенсию  за

выслугу  лет  (возобновить  мне выплату ежемесячной пенсии за выслугу лет

доплаты к трудовой пенсии).

     Государственную пенсию _____________________________________________

                                             (вид пенсии)

получаю от _____________________________________________________________.

                           (орган, выплачивающий пенсию)

     При замещении  муниципальной  должности  муниципальной  службы   или

государственной   должности,   выборной   муниципальной   должности   при

поступлении на любую другую оплачиваемую работу,  обязуюсь в  пятидневный

срок сообщить об этом в администрацию городского округа город Михайловка.

     К заявлению прилагаю:

     справку о размере пенсии на месяц установления доплаты;

     копию документа об освобождении от муниципальной должности и  другой

оплачиваемой деятельности;

     копию трудовой книжки;

     справку о месячном денежном содержании,  вознаграждении  (заработной

плате);

     справку о периодах муниципальной службы,  учитываемых при исчислении

стажа муниципальной службы.

"__" ___________ ____ г.  ___________________  Заявление зарегистрировано

                          (подпись заявителя)  "__" ____________ ____ г.