Приложение N 18. Выписка из приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области

Приложение N 18

к приказу Комитета по здравоохранению

от 10.01.08 N 2

Штамп лицензирующего органа

                                                                     ИФНС

                                                      ___________________

                                                      Почтовый адрес ИФНС

                                                      ___________________

     Выписка из   приказа   Комитета   по  здравоохранению  Администрации

Волгоградской области от "__" ____________ 200__ г. _____________________

     В соответствии  со  ст. 9  Федерального  закона от 8 августа 2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",  постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от  22.01.2007 N 30 "Об утверждении

Положения  о  лицензировании  медицинской  деятельности",  положением   о

Комитете по здравоохранению Администрации Волгоградской области

     1. предоставить лицензию на осуществление  медицинской  деятельности

N ____ сроком на 5 лет с ____________________ по ________________________

     наименование юридического  лица/фамилия,  имя  и  (в   случае   если

имеется) отчество индивидуального предпринимателя:

     ____________________________________________________________________

     юридический адрес,  фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество

индивидуального   предпринимателя,   место   жительства   индивидуального

предпринимателя: ________________________________________________________

ИНН: ______________________________; ГРН/ОГРН:__________________________;

    Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:

    ____________________________________________________________________

    Выписка верна.

Заместитель председателя

Комитета по здравоохранению

Администрации Волгоградской

области                                                    А.Б. Покатилов