Приложение N 12. Предписание об устранении нарушений лицензионных требований и условий

Приложение N 12
к приказу Комитета по здравоохранению
от 10.01.08 N 2

                               ПРЕДПИСАНИЕ

        об устранении нарушений лицензионных требований и условий

                от "___" ____________ 20__ г. N __________

     Комитет по  здравоохранению  Администрации   Волгоградской   области

провел  на  основании  приказа  Комитета по здравоохранению Администрации

Волгоградской области от "__" _____________ 200__ г.  проверку соблюдения

лицензионных  требований  и   условий   при   осуществлении   медицинской

деятельности

_________________________________________________________________________

   (для юридических лиц - наименование, организационно-правовая форма,

 место нахождения, включая места нахождения территориально обособленных

        подразделений и объектов, используемых для осуществления

                        медицинской деятельности;

_________________________________________________________________________

      для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество,

      место жительства, данные документа, удостоверяющего личность,

       места нахождения территориально обособленных подразделений

  и объектов, используемых для осуществления медицинской деятельности)

________________________________________________________________________,

     в ходе которой были выявлены следующие нарушения:

     ____________________________________________________________________

            (перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     С целью устранения выявленных нарушений предлагаю:

     ____________________________________________________________________

         (указать обязательные мероприятия для устранения нарушения

                          лицензионных требований)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Указанные нарушения должны быть устранены в срок до "__" ___________

200_ г.

     Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на ___________

_________________________________________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается

_________________________________________________________________________

                            ответственность)

     Должностное лицо   Комитета   по    здравоохранению    администрации

Волгоградской области

     ____________________________________________________________________

                               (подпись, Ф.И.О.)