Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Комитета по здравоохранению
от 8.02.08 г. N 163

Приложение N 62
к приказу Комитета по здравоохранению
от 10.01.2008 г. N 2

                                Протокол

       заседания лицензионной комиссии Комитета по здравоохранению

                   Администрации Волгоградской области

          (заполняется по каждому соискателю лицензии отдельно)

от "__" ________ 20__ г.                                           N */**

     Повестка дня:

     лицензирование медицинской             деятельности/фармацевтической

деятельности/деятельности, связанной с оборотом наркотических  средств  и

психотропных веществ на территории (нужное подчеркнуть)

     Соискатель лицензии/лицензиат ______________________________________

                                      наименование юридического лица

_________________________________________________________________________

                  (ФИО индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес соискателя лицензии/лицензиата ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес (адреса) места осуществления деятельности: ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Виды работ  (услуг),  заявляемые  соискателем   лицензии/лицензиатом

(приложение N 1)

     Документы соискателя   лицензии/лицензиата    представил(а)    (ФИО,

должность эксперта) _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Вопросы, предложения,   замечания   членов   комиссии  к  соискателю

лицензии/лицензиату и ответы соискателя лицензии/лицензиата _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Голосование:

N п/п	Члены комиссии (ФИО)	Результаты голосования			Подпись
		предоставить	отказать	воздержался
1.	Анищенко Е.А.
2.	Филиппов А.Г.
3.	Покатилов А.Б.
4.	Гукасян А.В.
5.	Боязитова А.Н.
6.	Симаков С.В.
7.	Мухин В.В.
8.	Золотарева О.В.
9.	Юрьева Л.В.
10.	Гордиенко Т.Е.
11.	Краморов В.И.
12.	Ткаченко Е.И.
13.	Злепко А.В.
14.	Божко Н.К.
15.	Карпенко С.В.
16.	Костылева З.М.
17.	Черняева Н.А.
18.	Закаталов В.А.
19.	Бутько В.Л.
20.	Белоусова Т.Е.
21.	Ковалев А.В.

     Решение:

     предоставить/отказать в  предоставлении  лицензию(и)  на медицинскую

деятельность/фармацевтическую деятельность/деятельность,   связанную    с

оборотом  наркотических  средств  и  психотропных  веществ  на территории

(нужное подчеркнуть);

     предоставить лицензию  на  медицинскую деятельность/фармацевтическую

деятельность/деятельность,  связанную с оборотом наркотических средств и

психотропных веществ на территории (нужное подчеркнуть), с условиями ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________;

     другое

     Председатель:

     Секретарь:

------------------------------

     *N п/п заседания лицензионной комиссии в текущем году

     **N дела (Рег. N) - по журналу приема документов

Приложение N 1
к протоколу заседания лицензионной
комиссии Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области
(заполняется по каждому соискателю
лицензии отдельно)
от 08.02.08 г. N 163

     Адрес места осуществления деятельности _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Виды работ      (услуг)      согласно      заявлению      соискателя

лицензии/лицензиата: