Приложение N 19. Выписка из приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области

Информация об изменениях:

Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 14 февраля 2008 г. N 203 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 19

к приказу Комитета по здравоохранению

от 10.01.08 N 2

(с изменениями от 14 февраля 2008 г.)

Штамп лицензирующего органа

                                                                     ИФНС

                                                _________________________

                                                     Почтовый адрес ИФНС:

     Выписка из  приказа  Комитета   по   здравоохранению   Администрации

Волгоградской области

     от "___" ___________ 200__ г. ______

     В соответствии  со  ст. 11  Федерального закона от 8 августа 2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",  постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от  22.01.2007 N 30 "Об утверждении

Положения  о  лицензировании  медицинской  деятельности",  положением   о

Комитете по здравоохранению Администрации Волгоградской области

     1. переоформить  документ,  подтверждающий   наличие   лицензии   на

осуществление медицинской деятельности N _____ сроком действия с ________

по __________, предоставленной _________________________________________,

                                  (наименование лицензирующего органа)

     на N _____________,  сроком действия с __________ до окончания срока

действия ранее выданной лицензии на медицинскую деятельность.

     Наименование юридического   лица/фамилия,   имя  и  (в  случае  если

имеется) отчество индивидуального предпринимателя:

     ____________________________________________________________________

     юридический адрес,  фамилия,  имя и (в случае если имеется) отчество

индивидуального   предпринимателя,   место   жительства   индивидуального

предпринимателя:

     ИНН: ______________; ГРН/ОГРН: ____________________________________;

     ____________________________________________________________________

     Адрес (адреса)  места осуществления лицензируемого вида деятельности

и заявленные виды работ (услуг) по каждому из адресов:

     Выписка верна.

Заместитель председателя Комитета

по здравоохранению Администрации

Волгоградской области                                      А.Б. Покатилов