Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Камышинской городской Думы Волгоградской области от 21 декабря 2016 г. N 129 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2017 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к решению Камышинской городской Думы
от 27 июня 2008 г. N 36
(с изменениями от 25 марта 2010 г., 21 декабря 2016 г.)

                                  Главе городского округа - город Камышин

                                  _______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  _______________________________________

                                            (должность заявителя)

                                  Домашний адрес: _______________________

                                  телефон _______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Решением Камышинской  городской  Думы  от  27  июня

2008 г.  N 36  "О  пенсионном обеспечении за выслугу лет лиц,  замещавших

муниципальные   должности  городского  округа   -    город    Камышин   и

должности  муниципальной  службы городского округа - город Камышин" прошу

установить мне пенсию за выслугу лет (возобновить мне выплату  пенсии  за

выслугу лет)

пенсию ______________________ получаю от ________________________________

            (вид пенсии)                 (наименование органа, ведомства,

_______________________________.

осуществляющего выплату пенсии)

Также получаю ___________________________________________________________

                          (вид другой пенсии, иной выплаты)

от ______________________________________________________________________

      (наименование органа, ведомства, осуществляющего выплату пенсии)

     С требованиями решения Камышинской городской Думы от 27 июня N 36 "О

пенсионном  обеспечении  за  выслугу  лет  лиц,  замещавших муниципальные

должности городского округа - город  Камышин  и   должности муниципальной

службы городского округа - город Камышин" ознакомлен.

     При замещении   вновь    должности       муниципальной       службы,

выборной муниципальной должности или государственной должности, а также в

случае  назначения  иных   выплат,   предусмотренных   законодательством,

обязуюсь  в  пятидневный  срок  сообщить  об  этом  в  Управление  делами

Администрации городского округа - город Камышин.

     В случае   переплаты   пенсии   за   выслугу   лет  обязуюсь  внести

переплаченную сумму.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять

_________________________________________________________________________

                      (указать реквизиты счета)

     К заявлению прилагаю:

     а) представление к назначению пенсии за выслугу лет;

     б)  справка  о размере страховой пенсии по старости (инвалидности) и

иных   выплат  на  месяц  назначения  пенсии  за  выслугу  лет,  выданная

уполномоченным органом;

     в) копии документов об освобождении от муниципальной  должности  или

должности муниципальной службы,  заверенные в установленном порядке;

     г) копии трудовой