Медицинская помощь, предоставляемая в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях (стационарная медицинская помощь)

Медицинская помощь, предоставляемая в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях (стационарная медицинская помощь)

Порядок предоставления плановой медицинской помощи медицинскими организациями определяется соответствующими нормативными актами, принятыми на территории субъекта Российской Федерации.

Экстренная госпитализация осуществляется дежурным стационаром, а при состояниях, угрожающих жизни больного, - ближайшим стационаром.

Прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, привлечение врача-консультанта проводятся в соответствии с распорядком работы структурного подразделения медицинской организации. Проведение диагностических и лечебных мероприятий начинается в день госпитализации после врачебного осмотра.

Перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня проводится по медицинским показаниям.

В случае невозможности оказания пациенту необходимой медицинской помощи в медицинской организации, расположенной в населенном пункте по месту жительства, пациент должен быть направлен в медицинскую организацию более высокого уровня или специализированные учреждения (по показаниям).

1. Госпитализация больных осуществляется в следующем порядке:

взрослых с 18 лет и старше - в стационары общей сети;

детей до 14 лет включительно - в детские стационары и стационары общей сети по направлению детских медицинских организаций;

детей с 15 до 17 лет включительно - в стационары общей сети по направлению детских и подростковых медицинских организаций, а также в детские стационары в индивидуальном порядке по решению главных врачей в рамках Программы и утвержденных планов-заказов в соответствии с настоящей Программой.

Общими показаниями для госпитализации является необходимость:

в круглосуточном медицинском наблюдении вследствие тяжести состояния здоровья в т.ч. по совокупности патологии и/или высокого риска развития осложнений при проведении медицинского вмешательства;

изоляции по эпидемическим показаниям;

соблюдения госпитального режима;

проведения активной терапии.

При направлении на госпитализацию необходимо руководствоваться действующей нормативной базой, регламентирующей указанный порядок.

Медицинские показания для госпитализации пациентов, разработаны по основным, наиболее часто встречающимся группам заболеваний, и не являются исчерпывающими. В случае выявления у пациента патологии, не вошедшей в соответствующие нормативные документы, при решении вопроса о госпитализации следует руководствоваться конкретной клинической ситуацией, а также действующими нормативными документами (протоколы, стандарты, методические рекомендации, решение врачебной комиссии и т.д.).

В спорных случаях решение вопроса о госпитализации принимается по решению врачебной комиссии в пользу интересов пациента.

Перевод пациентов из круглосуточных стационаров в дневные стационары осуществляется по рекомендации лечащего врача круглосуточного стационара при условии возможности организации долечивания конкретного пациента на стационарозамещающем этапе.

Больные госпитализируются при наличии:

1) показаний для экстренной госпитализации;

2) показаний для плановой госпитализации.

Экстренная стационарная медицинская помощь оказывается при наличии показаний (в соответствии с действующими нормативными документами) круглосуточно, беспрепятственно на основании направления врачей медицинских организаций любой формы собственности, частнопрактикующих врачей, фельдшеров-акушерок, бригад скорой помощи (врачей, фельдшеров), а также на основании самообращения (без направления).

2. Показания для экстренной госпитализации:

1) острые заболевания, обострение хронических заболеваний и иные состояния, угрожающие жизни пациента или здоровью и жизни окружающих:

в хирургии:

заболевания органов брюшной полости с явлениями острого живота и их осложнения, в том числе кровотечения, гнойные заболевания различной локализации;

легочные кровотечения, напряженный пневмоторакс, медиастениты, деструктивные пневмонии;

нарушения проходимости магистральных сосудов, расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы аорты, острые венозные тромбозы;

нарушения мозгового кровообращения, требующие оперативного вмешательства, эпидуральная и субдуральная гематомы, субарахноидальное кровоизлияние, дислокационные синдромы;

в урологии:

нарушения оттока мочи, острая задержка мочи, кровотечение, почечная колика у детей, некупируемая почечная колика у взрослых;

в гинекологии:

внутрибрюшное и наружное кровотечения, острые гнойные заболевания малого таза и гениталий;

в акушерстве:

кровотечение, роды, тяжелые формы гестоза, преждевременная отслойка плаценты (средняя и тяжелая формы), внутриутробная гибель плода;

в отоларингологии:

кровотечения, истинный круп;

в офтальмологии:

острый приступ глаукомы, острая отслойка сетчатки;

в терапии:

гипертонический криз, некупирующийся, осложненный, а также впервые возникший;

анафилактические реакции;

в кардиологии:

все состояния, сопровождающиеся развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности (отек легких);

острый коронарный синдром;

пароксизмальные нарушения ритма, не купируемые на догоспитальном этапе;

инфекционный эндокардит;

в пульмонологии:

неспецифические заболевания легких, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью;

в гастроэнтерологии:

печеночная кома;

высокая портальная гипертензия;

синдром нарушения всасывания (мальобсорбция);

тяжелый колитический синдром;

в эндокринологии:

декомпенсация сахарного диабета (диабетический кетоацидоз, лактацидоз, гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома);

адреналовый криз;

тиреотоксический криз;

гипотиреоидная кома;

в гематологии:

кровотечения при гемобластозах, гемофилии, тромбоцитопениях;

гемолитический криз;

лейкемический криз;

в неврологии:

острые нарушения мозгового кровообращения;

острые поражения спинного мозга;

мозговая кома;

эписиндром и эпистатус у детей;

эпистатус у взрослых;

миастенические кризы;

в дерматологии:

острая токсикодермия;

острые заболевания инфекционной этиологии, в том числе у детей;

в педиатрии:

гипертермический синдром;

анафилактические реакции;

ацетонемическая рвота у детей;

тяжелый эксикоз, другие вышеуказанные состояния, возникающие у детей;

в психиатрии:

острые психические расстройства;

2) несчастные случаи, травмы:

травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся шоком и требующие хирургического вмешательства;

травматические повреждения органов брюшной полости и малого таза;

травматические повреждения органов грудной клетки, в том числе дыхательных путей;

черепно-мозговая и спинномозговая травмы;

инородные тела различных локализаций;

ожоговая травма тяжелой степени;

электротравма, баротравма, переохлаждения, перегревания тяжелой степени;

отравления, в том числе укусы, ужаливания с развитием общей тяжелой реакции;

утопления.

К поводам для экстренной госпитализации также относятся:

1) диагностически неясные случаи при отсутствии возможности обеспечения квалифицированной консультации и лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому (лихорадка в течение пяти дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии и др.);

2) состояния с отсутствием эффекта от проводимых лечебно-диагностических мероприятий (при обострении хронических заболеваний с декомпенсацией);

3) иные состояния, требующие срочного дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях с учетом возраста и состояния больного невозможно;

В отдельных случаях возможно расширение показаний к экстренной госпитализации, что решается врачом индивидуально в зависимости от состояния больного.

3. Показания для плановой госпитализации:

1) отсутствие возможности обеспечения эффективного динамического наблюдения и лечения пациента в амбулаторных и стационарозамещающих условиях;

2) невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях, обусловленных тяжестью состояния больного и отсутствием диагностической базы.

3) обострение хронических заболеваний (при неэффективности проводимого лечения в амбулаторно-поликлинических условиях);

4) необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности проведения их в амбулаторных условиях и требующих динамического наблюдения.

Плановая стационарная, в том числе специализированная, медицинская помощь может предоставляться гражданам в порядке очередности согласно "Порядку предоставления плановой медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках планов-заказов при реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи", утвержденному совместным приказом органов управления здравоохранением и Государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области".

В стационаре медицинской организации заполняется журнал ожидания плановой госпитализации, в том числе для плановых оперативных вмешательств, в котором должны отражаться даты плановой госпитализации, даты фактической госпитализации, а также отказы пациентов от сроков назначенной плановой госпитализации.

4. Условия оказания медицинской помощи в стационарных медицинских учреждениях:

1) время госпитализации в лечебное отделение по экстренным показаниям и время нахождения больного в приемном отделении должны составлять не более 2 часов;

2) больные размещаются в палатах с соблюдением санитарно-гигиенических норм; при отсутствии в профильном отделении свободных мест допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты на срок не более 2 суток;

3) закрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, привлечение врачей-консультантов проводится в соответствии с клинической целесообразностью, распорядком структурного подразделения, соответствующими инструкциями;

4) объем и сроки проведения лечебно-диагностических мероприятий определяются после осмотра больного врачом в день поступления больного. Лечащий врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного, обоснование лечебных и диагностических мероприятий; назначения записываются в лист назначения стационарного больного; на прилагаемом в медицинской карте температурном листе палатная сестра графически изображает температуру. Дежурный врач во время дежурства делает дневниковые записи в медицинской карте стационарного больного только в отношении больных, находящихся в тяжелом состоянии, оставленных под его наблюдение.

Список пациентов, подлежащих обязательному осмотру дежурным врачом, должен быть отражен лечащими врачами отделения в журнале дежурного врача.

Список пациентов, подлежащих обязательному осмотру дежурным врачом в выходные и праздничные дни, также должен быть отражен в журнале дежурного врача.

5) больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами;

6) больные обеспечиваются лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии со стандартами медицинской помощи, действующими нормативными документами и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации Программы, утвержденных в приложении 8 к настоящей Программе, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного и/или требующего постоянной поддерживающей терапии;

7) при оказании медицинской помощи в связи с социально значимыми заболеваниями в специализированных медицинских организациях и отделениях пациенты обеспечиваются соответствующими для данной нозологии лекарственными препаратами, препаратами для лечения осложнений и сопутствующих заболеваний согласно утвержденному главным врачом медицинской организации формуляру лекарственных средств, в пределах выделенных на эти цели ассигнований.

5. Одному из родителей или иному члену семьи (опекуну), попечителю или иному родственнику по усмотрению родителей предоставляется место и возможность находиться вместе с больным ребенком независимо от возраста ребенка в медицинской организации, при этом листок нетрудоспособности по уходу выдается одному из членов семьи (опекуну), попечителю, иному родственнику, непосредственно осуществляющему уход за больным ребенком.

Питанием и койкой обеспечивается лицо, ухаживающее за:

ребенком до трех лет включительно;

за ребенком до 14 лет включительно в исключительных случаях, когда индивидуальный уход невозможно оказать в медицинской организации силами медицинского персонала.

Исключительные случаи, связанные с социальными или медицинскими причинами, определяются врачебными комиссиями медицинских организаций. Заключение врачебной комиссии с обязательным обоснованием записывается в медицинской карте стационарного больного.

В случае нарушения больничного режима пациент может быть выписан из стационара досрочно, при условии отсутствия угрозы для здоровья и жизни самому пациенту и окружающим, с соответствующими отметками в медицинской и иной документации.

Максимальные сроки ожидания плановой госпитализации не могут превышать 45 дней при оказании первичной медико-санитарной помощи и 60 дней при оказании специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.

6. Критерии выписки больного из стационара круглосуточного пребывания:

1) отсутствие угрозы для здоровья и жизни больного и окружающих;

2) отсутствие угрозы развития осложнений по основному заболеванию или со стороны сопутствующих заболеваний в период обострения;

3) стабилизация состояния и основных клинико-лабораторных показателей патологического процесса по основному заболеванию;

4) отсутствие необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении;

5) отсутствие необходимости круглосуточного выполнения лечебных процедур;

6) отсутствие необходимости в изоляции по эпидемическим показаниям.