Приложение N 6. Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию

Приложение N 6

к приказу Комитета по здравоохранению

Администрации Волгоградской области

от 03.04.2008 года N 580

                              Сведения

   о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной

               медицинской помощи по государственному заданию

	Талон - направление на ВМП - (учетная форма N 025/у-ВМП)		Данные пациента				Направлен в федеральное медицинское учреждение			Оказанная высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)				Код основного диагноза пациента при выписке из ФМУ (код по МКБ10)	Результат оказанной ВМП (п. 24.1 формы 066/у-02)
	номер	дата	пол	дата рождения	территория, на которой зарегистрирован пациент		код ФМУ	дата направления на консультацию	дата направления на получение ВМП	дата госпитализации	дата выписки из ФМУ	код профиля ВМП	код вида ВМП
					город	село
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16

     Ответственный исполнитель: _________________________________________

                                 (ф.и.о., должность, контактный телефон)

     Дата: