Приложение. Подписной лист

Приложение

к Положению о порядке осуществления

правотворческой инициативы граждан по вопросам

местного значения в Старополтавском

муниципальном районе

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Мы,    нижеподписавшиеся,    поддерживаем    следующее   предложение

инициативной группы (рег. N ____________ от "___" ____________ 200_ года,

выдан ______________________________________) ___________________________

                  (формулировка правотворческой инициативы)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день внесения подписи - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата внесения подписи	Подпись

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

  место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа

                    члена инициативной группы граждан)

_________________________________________________________________________

          (подпись члена инициативной группы граждан и дата)

Глава Старополтавского

муниципального района

С.В. Булгаков