Приложение N 4. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии

Приложение N 4
к приказу Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области
от 15.10.2008 г. N 1832/1402-КМ

1.4. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии

1.4.1. Набор N 1 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях вне лечебного учреждения (беременным и женщинам на ФАПе, в участковой больнице, амбулатории, женской консультации)

N п/п	Перечень лекарственных препаратов	Ед. измерения	количество
1.	адреналина гидрохлорид (эпинефрин) 0,1% - 1	уп.	1
2.	допамин 0.5% - 5.0	уп.	1
3.	фенилэфрин (мезатон)	уп.	1
4.	никетамид (кордиамин) 2 мл	уп	1
5.	нитроглицерин таб. 0.0005 N 40	уп.	1
6.	верапамил (финоптин) 0.25% - 2 мл	уп.	1
7.	кордарон 5 мл	уп.	1
8.	прокаинамид (новокаинамид) 10% - 5 мл	уп.	1
9.	прометазин (дипразин пипольфен) 2.5% - 2 мл	уп.	1
10.	клемастин (тавегил) 2 мл		1
11.	хлоропирамин (супрастин) 2% - 1 мл	уп.	1
12.	атропин 0.1% - 1 мл	уп.	1
13.	фенотерол (беротек, партусистен) - аэрозоль	уп.	1
14.	эуфиллин (аминофиллин) 2,4% - 10 мл	уп.	1
15.	каптоприл 25 (50) мг	уп.	1
16.	эналаприл 5 мг (10 мг)	уп.	1
17.	кордафен (нифедипин) 10 мг	уп.	1
18.	гидрокортизон 0.025 (0.05) с растворителем	уп.	1
19.	преднизолон 30 мг	уп.	1
20.	фуросемид (лазикс) 1% - 2 мл	уп.	1
21.	баралгин 5 мл	уп.	1
22.	метамизол натрий (анальгин) 50% - 2 мл	уп.	1
23.	кеторолак 1 мл	уп.	1
24.	диклофенак 5 мл	уп.	1
25.	дроперидол 0,25% - 10 мл	уп.	1
26.	коргликон 0,06% - 1 мл	уп.	1
27.	дигоксин 1 мл	уп.	1
28.	строфантин К 0,05% - 1 мл	уп.	1
29.	бендазол (дибазол, глиофен) 1%	уп.	1
30.	дротаверин (но-шпа) 2% - 2 мл	уп.	1
31.	папаверина гидрохлорид 2%	уп.	1
32.	магния сульфат 25% - 10 мл	уп.	1
33.	диазепам (сибазон) 0.5% - 2 мл	уп.	1
34.	гепарин 5000 ед./мл	уп.	1
35.	аспирин таблетки по 0,5	уп.	1
36.	окситоцин - 5 ед.	уп.	1
37.	энзопрост 1 мл	уп.	1
38.	хлористый кальций 10% - 10 мл	уп.	1
39.	5% раствор аскорбиновой кислоты 2 мл	уп.	1
40.	Рибоксин 5 мл.	уп.	1
41.	аминокапроновая кислота 5% - 100 мл	фл.	1
42.	этамзилат (дицинон) 12,5% 2 мл	уп.	1
43.	натрия хлорид (Рингера-Локка) 0.9% 200 мл	фл.	2
44.	реополиглюкин 200 мл	фл.	1
45.	полиглюкин	фл.	1
46.	Декстроза (глюкоза) 5% - 200 мл	фл.	1
47.	глюкоза 40% - 10 мл	уп.	1
48.	5% раствор перманганата калия 10 мл	фл.	1
49.	2% спиртовой раствор йода	фл.	1
50.	спирт нашатырный 10% - 1 мл	уп.	1

Расходные материалы

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов настоящей таблицы приводится в соответствии с источником

N п/п	Перечень	Ед. измерения	количество
31.	стерильные спиртовые салфетки или спирт (кожный антисептик, разрешенный к применению в РФ).	шт. фл.	15 1
32.	перчатки	1 пара	5
33.	одноразовые шприцы по потребности, не менее 20,0 10,0 5,0 2,0	шт. шт. шт. шт.	2 2 2 5
34.	лейкопластырь бактерицидный разных размеров	уп.	1
35.	Лейкопластырь 2 см х 5 м 1 см х 500 см	уп. уп.	1 1
36.	система для инфузионной терапии	шт.	3

Медицинская аппаратура и инструментарий

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов настоящей таблицы приводится в соответствии с источником

N п/п	Перечень	Ед. измерения	количество
18.	Тонометр	шт.
19.	Акушерский стетоскоп	шт.
20.	термометр медицинский	шт.	1
21.	устройство для проведения искусственного дыхания "Рот в рот"	шт.	1
22.	аппарат дыхательный ручной	шт.	1
23.	воздуховод	шт.	1
24.	роторасширитель	шт.	1
25.	языкодержатель	шт.	1
26.	жгут для внутривенных инфузий	шт.	1
27.	жгут кровоостанавливающий	шт.	1

Набор для приема родов вне лечебного учреждения

N п/п	Перечень	Ед. измерения	количество
	зажим Кохера кровоостанавливающий (для наложения на пуповину) стерильный	шт.	2
	иглодержатель стерильный	шт.	2
	иглы шовные стерильные	шт.	5
	корнцанг стерильный	шт.	1
	ножницы стерильные	шт.	1
	зажим окончатый стерильный	шт.	2
	Шовный материал - стерильный шелк (полисорбил, сафил)	шт.	1
	Стерильный баллончик для отсасывания слизи для новорожденного N 3	шт.	1
	Уретральные одноразовые катетеры стерильные	шт.	2
	Стерильные салфетки и ватные шарики	уп.	1
	Перчатки стерильные	шт.	3
	Набор белья (одноразовый) для родильницы	шт.	1
	Набор белья(одноразовый) для акушерки (фельдшера)	шт.	1
	Средства индивидуальной защиты для медработника	шт.	1
Набор для обработки новорожденного
	Стерильный раствор сульфацила натрия 20% - 1 мл в тюбике	шт.	2
	Стерильные ватные палочки	шт.	5
	Стерильные салфетки для наложения на пуповину	шт.	5
	Одноразовые зажимы для наложения на пуповину	шт.	3
	Стерильный набор белья для новорожденного (пеленки размер 80 см*80 см	шт.	3

1.4.2. Набор N 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях в лечебном учреждении (в родильном доме, отделении, перинатальном центре)

N п/п	Перечень лекарственных препаратов	Ед. измерения	количество
1.	адреналина гидрохлорид (эпинефрин) 0,1% - 1	уп.	1
2.	допамин 0.5% - 5.0	уп.	1
3.	фенилэфрин (мезатон)	уп.	1
4.	никетамид (кордиамин) 2 мл	уп	1
5.	нитроглицерин таб. 0.0005 N 40	уп.	1
6.	верапамил (финоптин) 0,25% - 2 мл	уп.	1
7.	кордарон 5 мл	уп.	1
8.	прокаинамид (новокаинамид) 10% - 5 мл	уп.	1
9.	прометазин (дипразин пипольфен) 2.5% - 2 мл	уп.	1
10.	клемастин (тавегил) 2 мл		1
11.	хлоропирамин (супрастин) 2% - 1 мл	уп.	1
12.	атропин 0,1% - 1 мл	уп.	1
13.	фенотерол (беротек, партусистен) - аэрозоль	уп.	1
14.	эуфиллин (аминофиллин) 2,4% - 10 мл	уп.	1
15.	каптоприл 25 (50) мг	уп.	1
16.	эналаприл 5 мг (10 мг)	уп.	1
17.	кордафен (нифедипин) 10 мг	уп.	1
18.	гидрокортизон 0.025 (0.05) с растворителем	уп.	1
19.	преднизолон 30 мг	уп.	1
20.	фуросемид (лазикс) 1% - 2 мл	уп.	1
21.	баралгин 5 мл	уп.	1
22.	метамизол натрий (анальгин) 50% - 2 мл	уп.	1
23.	кеторолак 1 мл	уп.	1
24.	диклофенак 5 мл	уп.	1
25.	дроперидол 0,25% - 10 мл	уп.	1
26.	коргликон 0,06% - 1 мл	уп.	1
27.	дигоксин 1 мл	уп.	1
28.	строфантин К 0,05% - 1 мл	уп.	1
29.	бендазол (дибазол, глиофен) 1%	уп.	1
30.	дротаверин (но-шпа) 2% - 2 мл	уп.	1
31.	папаверина гидрохлорид 2%	уп.	1
32.	магния сульфат 25% - 10 мл	уп.	1
33.	диазепам (сибазон) 0,5%- 2 мл	уп.	1
34.	гепарин 5000 ед./мл	уп.	1
35.	аспирин таблетки по 0,5	уп.	1
36.	окситоцин - 5 ед.	уп.	1
37.	энзопрост 1 мл	уп.	1
38.	хлористый кальций 10% - 10 мл	уп.	1
39.	5% раствор аскорбиновой кислоты 2 мл	уп.	1
40.	Рибоксин 5 мл.	уп.	1
41.	аминокапроновая кислота 5% - 100 мл	фл.	1
42.	этамзилат (дицинон) 12,5% 2 мл	уп.	1
43.	натрия хлорид (Рингера-Локка) 0,9% 200 мл	фл.	2
44.	реополиглюкин 200 мл	фл.	1
45.	полиглюкин	фл.	1
46.	Декстроза (глюкоза) 5% - 200 мл	фл.	1
47.	глюкоза 40% - 10 мл	уп.	1
48.	5% раствор перманганата калия 10 мл	фл.	1
49.	2% спиртовой раствор йода	фл.	1
50.	спирт нашатырный 10% - 1 мл	уп.	1

Расходные материалы

N п/п	Перечень	Ед. измерения	количество
1.	стерильные спиртовые салфетки или спирт (кожный антисептик, разрешенный к применению в РФ).	шт. фл.	15 1
2.	перчатки	1 пара	5
3.	одноразовые шприцы по потребности, не менее 20,0 10,0 5,0 2,0	шт. шт. шт. шт.	2 2 2 5
4.	лейкопластырь бактерицидный разных размеров	уп.	1
5.	Лейкопластырь 2 см х 5 м 1 см х 500 см	уп. уп.	1 1
6.	система для инфузионной терапии	шт.	3

Медицинская аппаратура и инструментарий

N п/п	Перечень	Ед. измерения	количество
1.	Тонометр	шт.
2.	Акушерский стетоскоп	шт.
3.	термометр медицинский	шт.	1
4.	устройство для проведения искусственного дыхания "Рот в рот"	шт.	1
5.	аппарат дыхательный ручной	шт.	1
6.	воздуховод	шт.	1
7.	роторасширитель	шт.	1
8.	языкодержатель	шт.	1
9.	жгут для внутривенных инфузий	шт.	1
10.	жгут кровоостанавливающий	шт.	1

1.4.3. Технологии оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии

Перечень в акушерстве:

1. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при предлежании плаценты.

2. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

3. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при задержке отделения последа

4. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при задержке частей последа в полости матки

5. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при аномалиях прикрепления плаценты - неполное плотное прикрепление и истинное приращение

6. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при аномалиях прикрепления плаценты - полное плотное прикрепление и истинное приращение

7. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при гипотонии и атонии матки

8. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при угрожающем и начавшемся разрыве матки

9. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при свершившемся разрыве матки

10. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при преэклампсии.

11. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при эклампсии

в гинекологии:

12. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при самопроизвольном аборте (аборт в ходу, неполный аборт).

13. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при прервавшейся внематочной беременности.

14. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при апоплексии яичника.

15. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при маточном кровотечении.

16. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при травмах половых органов.

17. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при перекруте ножки опухоли.

18. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при пиосальпинксе, абсцессе яичника.

Кровотечения в акушерстве

1.1. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при предлежании плаценты

Информация, позволяющая акушерке заподозрить предлежание плаценты:

1. Внезапное начало

2. Спонтанное кровотечение из половых путей, преимущественно во II половине беременности или в I периоде родов, яркой алой кровью (различной степени интенсивности)

3. Усиление кровотечения при возникновении или усилении родовой деятельности

4. Отсутствие болевого синдрома

5. Снижение или исчезновение шевеления плода

Действия акушерки:

Вне лечебного учреждения	На ФАПе	В женской консультации	В родильном доме
Цель: не допустить патологической кровопотери
1. Диагностика: - анамнез - наружное акушерское исследование NB! Категорически запрещается выполнять влагалищное и ректальное исследования 2. Срочный вызов врача (фельдшера) 3. Доврачебная помощь: 1) контрольная подкладная 2) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 3) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плода 4) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 5) срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой частью туловища	1. Диагностика: - анамнез - наружное акушерское исследование NB! Категорически запрещается выполнять влагалищное и ректальное исследования 2. Срочный вызов врача (фельдшера) 3. Доврачебная помощь: 1) контрольная подкладная 2) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 3) срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой частью туловища 4) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плода 5) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	1. Срочный вызов врача 2. Доврачебная помощь: 1) уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловища 2) контрольная подкладная 3) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 4) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плода 5) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	1. Срочный вызов врача 2. Доврачебная помощь: 1) уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловища 2) контрольная подкладная 3) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 4) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плода 5) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем

1.2. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

Информация, позволяющая акушерке заподозрить ПОНРП:

1. Симптомы острой кровопотери: слабость, головокружение, холодный пот, мелькание "мушек" перед глазами и др.

2. Боль в области матки (локальная, тупая, интенсивная, постоянная, распространяющаяся по всей матке)

NB! У 10% женщин классическая картина болевого синдрома, у каждой второй нет болевого синдрома.

3. Вздутие живота, снижение или отсутствие шевеления плода

4. Темные кровянистые выделения из родовых путей

Действия акушерки:

Вне лечебного учреждения	На ФАПе	В женской консультации	В родильном доме
Цель: не допустить патологической кровопотери
1. Диагностика: - анамнез - наружное акушерское исследование: повышение тонуса матки, невозможность прощупать части плода, гипоксия или отсутствие сердцебиений плода. В родах: - матка не расслабляется между схватками 2. Срочный вызов врача (фельдшера) 3. Доврачебная помощь: При беременности: 1) стерильная подкладная 2) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 3) срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища 4) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плода 5) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем В родах: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) до прибытия врача произвести амниотомию 3) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плода 4) срочная госпитализация в акушерское отделение после родоразрешения под контролем витальных функций с катетеризированными венами 5) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	1. Диагностика: - анамнез - наружное акушерское исследование: повышение тонуса матки, невозможность прощупать части плода, гипоксия или отсутствие сердцебиений плода. В родах: - матка не расслабляется между схватками 2. Срочный вызов врача (фельдшера) 3. Доврачебная помощь: При беременности: 1) стерильная подкладная 2) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 3) срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища 4) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плода В родах: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) до прибытия врача произвести амниотомию 3) во II периоде родов произвести операции ускоряющие родоразрешение плода: перинеотомию или эпизиотомию 4) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плода 5) срочная госпитализация в акушерское отделение после родоразрешения под контролем витальных функций с катетеризированными венами 6) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	1. Срочный вызов врача 2. Доврачебная помощь: 1) уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловища 2) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 3) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плода 4) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	1. Срочный вызов врача 2. Доврачебная помощь: 1) уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловища 2) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 3) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS), выслушиванием сердцебиением плода 4) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем

Кровотечения в последовом периоде

1.3. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при задержке отделения последа

Информация, позволяющая акушерке заподозрить задержку отделения последа:

1. Отсутствие признаков отделения плаценты

2. Кровотечение из матки различной степени интенсивности

3. Симптомы внутреннего кровотечения: снижение АД, учащение пульса и ЧДД и др.

4. NB! При полностью или частично отслоившейся плаценте закрывающий внутренний зев:

- отсутствие наружного кровотечения

- матка увеличена в размере, шаровидной формы, напряжена

Действия акушерки:

Вне лечебного учреждения	На ФАПе	В женской консультации	В родильном доме
Цель: не допустить патологической кровопотери
1. Срочный вызов врача (фельдшера) 2. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) введение 5 ЕД окситоцина и 1,0 мл энзапроста в/венно капельно на 0,9% физ. растворе 3) при положительных признаках отделения плаценты выполнить наружные способы выделения последа (Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича) 4) срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища при решении вопроса о транспортабельности роженицы 5) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS) 6) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	1. Срочный вызов врача (фельдшера) 2. Доврачебная помощь: 7) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 1) введение 5 ЕД окситоцина и 1,0 мл энзапроста в/венно капельно на 0,9% физ. растворе 2) при положительных признаках отделения плаценты выполнить наружные способы выделения последа (Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича) 3) срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища при решении вопроса о транспортабельности роженицы 4) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, РS) 5) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	1. Срочный вызов врача 2. Доврачебная помощь: 1) уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловища 2) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS) 3) срочная госпитализация в роддом с катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 4) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	1. Срочный вызов врача 2. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, РS) 3) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем

1.4. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при задержке частей последа в полости матки

Информация, позволяющая акушерке заподозрить задержку частей последа в полости матки:

При осмотре последа:

- целостность последа под сомнением

- на гладкой, блестящей материнской поверхности последа обнаруживаются неровности, шероховатости, углубления

- оборванные плацентарные сосуды

- кровотечение из родовых путей алой жидкой кровью

Действия акушерки:

Вне лечебного учреждения	На ФАПе	В женской консультации	В родильном доме
Цель: не допустить патологической кровопотери
1. Срочный вызов врача (фельдшера) 2. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) наружный массаж матки 3) холод на низ живота 4) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS) 5) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 6) срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища	1. Срочный вызов врача (фельдшера) 2. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) наружный массаж матки 3) пузырь со льдом на низ живота 4) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS) 5) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 6) срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища	1. Срочный вызов врача 2. Доврачебная помощь: 1) уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловища 2) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 3) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, РS) 4) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	1. Срочный вызов врача 2. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, РS) 3) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем

1.5. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при аномалиях прикрепления плаценты - неполное плотное прикрепление и истинное приращение

Информация, позволяющая акушерке заподозрить аномалии прикрепления плаценты:

1. Кровотечение из родовых путей яркой алой кровью

2. Признаки отделения плаценты отсутствуют

Действия акушерки:

Вне лечебного учреждения	На ФАПе	В женской консультации	В родильном доме
Цель: не допустить патологической кровопотери
1. Срочный вызов врача (фельдшера) 2. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) внутривенное введение утеротонических средств: окситоцин 10-15 ЕД в/венно капельно на 0,9% физ. растворе 400,0 или 5% р-ре глюкозе 3) выведение мочи по катетеру 4) маммарный рефлекс 5) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS) 6) срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища 7) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	1. Срочный вызов врача (фельдшера) 2. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) выведение мочи по катетеру 3) маммарный рефлекс 4) введение утеротонических средства: 1,0 мл метилэргометрина и 10-15 ЕД окситоцина в/венно капельно на 0,9% физ. растворе 400,0 или 5% р-ре глюкозы 5) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS) 6) срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища 7) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	1. Срочный вызов врача 2. Доврачебная помощь: 1) уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловища 2) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 3) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS) 4) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	1. Срочный вызов врача 2. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS) 3) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем

1.6. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при аномалиях прикрепления плаценты - полное плотное прикрепление и истинное приращение

Информация, позволяющая акушерке заподозрить аномалии прикрепления плаценты:

1. Отсутствие признаков отделения плаценты в течение 30 минут и более после рождения плода

2. Отсутствие кровотечения из половых путей

Действия акушерки:

Вне лечебного учреждения	На ФАПе	В женской консультации	В родильном доме
Цель: не допустить патологической кровопотери и развитие сепсиса
1. Срочный вызов врача (фельдшера) 2. Доврачебная помощь: 1) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS) 2) срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища 3) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	1. Срочный вызов врача (фельдшера) 2. Доврачебная помощь: 1) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS) 2) срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища 3) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	1. Срочный вызов врача 2. Доврачебная помощь: 1) уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловища 2) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS) 3) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	1. Срочный вызов врача 2. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен 2) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS) 3) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем

1.7. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при гипотонии и атонии матки

Информация, позволяющая акушерке заподозрить гипотонию и атонию матки:

1. Наружное кровотечение яркой алой кровью из родовых путей (различной степени интенсивности)

2. Снижен тонус матки

Действия акушерки:

Вне лечебного учреждения	На ФАПе	В женской консультации	В родильном доме
Цель: не допустить патологической кровопотери
1. Срочный вызов врача (фельдшера) 2. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) введение 5-15 ЕД окситоцина и 1,0 мл энзапроста, 1,0 мл 0,02% метилэргометрина в/венно капельно на 0,9% физ. растворе 400,0 или 5% р-ре глюкозе 3) пузырь со льдом на низ живота 4) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS) 5) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 6) срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища	1. Срочный вызов врача (фельдшера) 2. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) введение 5-15 ЕД окситоцина и 1,0 мл энзапроста, 1,0 мл 0,02% метилэргометрина в/венно капельно на 0,9% физ. растворе 400,0 или 5% р-ре глюкозе 3) пузырь со льдом на низ живота 4) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS) 5) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 6) срочная госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища	1. Срочный вызов врача 2. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловища 3) по назначению врача введение утеротонических средств: 5-15 ЕД окситоцина внутривенно капельно и 1,0 мл энзапроста, 1,0 мл 0,02% метилэргометрина 4) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS) 5) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	1. Срочный вызов врача 2. Доврачебная помощь: 1) уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловища 2) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 3) мониторинг за витальными функциями и объемом кровопотери (АД, ЧДД, PS) 4) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем

1.8. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при угрожающем и начавшемся разрыве матки

Информация, позволяющая акушерке заподозрить угрожающий и начавшийся разрыв матки:

6) Схватки резко болезненные и сильные, следуют одна за другой

7) Изменение формы живота

8) Чувство страха, боязнь смерти

9) Затрудненное мочеиспускание

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов настоящего подраздела приводится в соответствии с источником

Действия акушерки:

1. Диагностика:

1. Анамнез.

2. Акушерское обследование:

- бурная родовая деятельность

- матка вытянута в длину, дно ее отклонено и в сторону от средней линии, круглые связки напряжены и болезненны;

- - контракционное кольцо расположено высоко и косо, матка приобретает форму песочных часов;

- нижний сегмент матки резко перерастянут и источен, при пальпации его выявляют напряжение и резкую болезненность, в результате чего не удается определить предлежащую часть;

- отек шейки матки и наружных половых органов;

- отсутствие продвижения предлежащей части;

- внутриутробная асфиксия плода: сердцебиение плода менее 120 ударов в минуту.

3. Поведение роженицы становится беспокойным

4. Синдром острой кровопотери: учащение пульса (более 100 ударов в минуту), сухость слизистых оболочек и др.

Вне лечебного учреждения	На ФАПе	В женской консультации	В родильном доме
Цель: предотвратить разрыв матки и патологическую кровопотерю
2. Срочный вызов врача (фельдшера) 3. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) введение токолитических средств: магния сульфат 25% - 10,0-20,0 мл внутривенно медленно в течение 10-15 минут 3) мониторинг за витальными функциями (АД, ЧДД, PS) и объемом кровопотери, и сердцебиением плода 4) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	2. Срочный вызов врача (фельдшера) 3. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) снять родовую деятельность 3) введение токолитических средств: магния сульфат 25% - 10,0-20,0 мл внутривенно медленно в течение 10-15 минут 4) мониторинг за витальными функциями (АД, ЧДД, PS) и объемом кровопотери 5) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	2. Срочный вызов врача 3. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловища 3) мониторинг за витальными функциями (АД, ЧДД, PS) 4) по назначению врача введение токолитических средств: магния сульфат 25% - 10,0-20,0 мл внутривенно медленно в течение 10-15 минут 5) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	2. Срочный вызов врача 3. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) мониторинг за витальными функциями (АД, ЧДД, PS) и объемом кровопотери 3) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем
NB! Родоразрешение должны производить очень бережно - оперативным путем

1.9. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при свершившемся разрыве матки

Информация, позволяющая акушерке заподозрить свершившийся разрыв матки:

1. Пациентка отмечает, "что в животе что-то лопнуло или разорвалось"

2. Прекращение схваток

Действия акушерки:

1. Диагностика:

1. Анамнез

2. Прекращение родовой деятельности

3. Симптом острой кровопотери: нарастающая бледность кожных покровов и слизистых

4. Острая боль в животе, вздутие живота, появление икоты, тошноты, рвоты

5. Неправильная форма матки

6. Внезапное появление кровотечения из родовых путей после прекращения родовой деятельности

7. Отсутствие сердцебиений плода

8. Пальпация плода и его частей непосредственно под брюшной стенкой

9. Примесь крови в моче

Вне лечебного учреждения	На ФАПе	В женской консультации	В родильном доме
Цель: не допустить патологической кровопотери
2. Срочный вызов врача (фельдшера) 3. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) мониторинг за витальными функциями (АД, ЧДД, PS) и объемом кровопотери 3) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	2. Срочный вызов врача (фельдшера) 3. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) мониторинг за витальными функциями (АД, ЧДД, PS) и объемом кровопотери 3) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	2. Срочный вызов врача 3. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) уложить в горизонтальное положение с приподнятой головной частью туловища 3) мониторинг за витальными функциями (АД, ЧДД, PS) и объемом кровопотери 4) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем	2. Срочный вызов врача 3. Доврачебная помощь: 1) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 2) мониторинг за витальными функциями (АД, ЧДД, PS) и объемом кровопотери 3) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем
NB! Показана немедленная лапаротомия.

Гестозы

1.10. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при преэклампсии

Информация, позволяющая акушерке заподозрить преэклампсию:

1. Головная боль различной локализации

2. Ухудшение зрения, мелькание "мушек" перед глазами

3. Тошнота и рвота

4. Боль в правом подреберии или эпигастрии

5. Снижение слуха или речевые затруднения

6. Чувство жара, гиперемия лица

7. Гипертермия

8. Затрудненное носовое дыхание, заложенность носа

9. Кожный зуд

10. Сонливость либо состояние возбуждения

11. Осиплость голоса, тахипноэ

Действия акушерки:

1. Диагностика:

1. Анамнез

2. Контроль диуреза

3. Контроль белка в моче

4. Постоянный контроль АД на обеих руках (NB! манжетка не снимается), пульс

Вне лечебного учреждения	На ФАПе	В женской консультации	В родильном доме
Цель: предотвратить развитие судорожного припадка
2. Срочный вызов врача (фельдшера) 3. Доврачебная помощь: NB! Пациентка не транспортабельна 1) создание лечебно-охранительного режима: - уложить в горизонтальное положение - расстегнуть стесняющую одежду - доступ свежего воздуха - психо-эмоциональный покой 2) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 с последующим ведением магнезиальной терапии 3) постановка постоянного мочевого катетера, подсчет диуреза 4) магнезиальная терапия (см. ниже) 5) гипотензивная терапия (250-500 мг допегита в таблетках или клофелин 0,075 мг сублингвально, или нифедипин 10-20 мг сублингвально) 6) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 7) после стабилизации состояния пациентки срочная госпитализация	2. Срочный вызов врача (фельдшера) 3. Доврачебная помощь: NB! Пациентка не транспортабельна 1) создание лечебно-охранительного режима: - уложить в горизонтальное положение - расстегнуть стесняющую одежду - доступ свежего воздуха - психо-эмоциональный покой 2) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 с последующим введением магнезиальной терапии 3) постановка постоянного мочевого катетера, подсчет диуреза 4) магнезиальная терапия (см. ниже) 5) гипотензивная терапия (250-500 мг допегита в таблетках или клофелин 0,075 мг сублингвально, или нифедипин 10-20 мг сублингвально) 6) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 7) после стабилизации состояния пациентки срочная госпитализация		2. Срочный вызов врача 3. Доврачебная помощь: 1) уложить на ровную поверхность 2) мониторинг за витальными функциями (АД, пульс, ЧДД) 3) катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0 4) после создания нейролептанальгезии транспортировка в отделение реанимации 5) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем

Магнезиальная терапия

Сульфат магния получил в настоящее время распространение при лечении гестоза. Помимо легкого наркотического действия, сульфат магния вызывает мочегонный, гипотензивный, противосудорожный, спазмолитический эффект и снижает внутричерепное давление. Предпочтительно внутривенное капельное введение сульфата магния, что приводит к более быстрому наступлению эффектов магнезиальной терапии и отсутствию осложнений, связанных с его внутримышечным применением. Доза сернокислого магния определяется исходным уровнем артериального давления и массой тела беременной. В практическом отношении можно придерживаться следующих доз введения сульфата магния в сутки (сухого вещества в граммах):

- при нефропатии I степени - до 12 г;

- при нефропатии II степени - до 18 г;

- при нефропатии III степени и преэклампсии - 25 г;

- при эклампсии - 50 г;

Из них 2-4 г вводят в течение первых 20 мин. Поддерживающая доза введения сульфата магния составляет 1-2 г/час, в зависимости от степени тяжести течения гестоза. Точность дозировки и ритм введения достигается использованием инфузомата.

Акушерка следит за скоростью введения раствора сульфата магния, которая не должна превышать 1-2 г сухого вещества в час (согласно назначенной врачом суточной дозе препарата).

При внутривенном капельном введении сернокислой# магний разводят в 200-400 мл 5% раствора глюкозы (реополиглюкина).

Передозировка сульфата магния может сопровождаться дыхательной и/или сердечной недостаточностью, снижением выделительной функции почек и сухожильных рефлексов. Антидотом сульфата магния является кальций, который следует вводить при выявлении симптомов передозировки. С этой целью медленно вводят внутривенно 10 мл 10% раствора глюконата кальция и дают кислород. При отсутствии эффекта восстановления функции легких переходят к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

1.11. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при эклампсии

Информация, позволяющая акушерке заподозрить эклампсию:

1. Отсутствие сознания

2. Наличие судорожных припадков

Действия акушерки:

1. Диагностика:

1. Анамнез (со слов родственников или других сопровождающих)

2. Контроль диуреза

3. Контроль белка в моче

4. Постоянный контроль АД на обеих руках (NB! манжетка не снимается), пульс

5. Консультация смежных специалистов: окулист, терапевт, невропатолог

6. ЭКГ матери

Вне лечебного учреждения	На ФАПе	В женской консультации	В родильном доме
Цель: устранение судорожного припадка и предупреждение развития осложнений эклампсии
2. Срочный вызов врача (фельдшера) 3. Доврачебная помощь: NB! Пациентка не транспортабельна 1) пациентку необходимо уложить на бок, желательно правый, запрокинуть голову назад 2) повернуть голову на бок 3) ввести роторасширитель 4) открыть рот и убрать содержимое изо рта 5) быть готовой к проведению интенсивной терапии по назначению врача (см. лечение при преэклампсии) 6) приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем 7) вопрос о транспортабельности пациентки решается индивидуально	2. Срочный вызов врача (фельдшера) 3. Доврачебная помощь: NB! Пациентка не транспортабельна 1) пациентку необходимо уложить на бок, желательно правый, запрокинуть голову назад 2) повернуть голову на бок 3) вве