Приложение N 3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в педиатрии

Приложение N 3
к приказу Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области
от 15.10.2008 г. N 1832/1402-КМ

1.3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в педиатрии

Набор N 1 для оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях вне лечебного учреждения детям

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов настоящей таблицы приводится в соответствии с источником

N п/п	Перечень лекарственных препаратов	Ед. измерения	количество
15.	анальгин таблетки по 0,5	уп.	1
16.	парацетамол 0,5 таблетки, свечи	уп.	1
17.	но-шпа таблетки	уп.	1
18.	аспирин таблетки по 0,5	уп.	1
19.	сальбутамол (беротек) 30 мл- ингалятор	уп.	1
20.	супрастин N 10	уп.	1
21.	уголь активированный N 10	уп.	1
22.	нафтизин 10 мл (капли в нос)	фл.	1
23.	регидрон	уп.	3
24.	экстракт валерианы в драже N 10	уп.	1
25.	альбуцид 20% - 1,0 тюб.	уп.	2
26.	5% спиртовый р-р настойки йода	уп.	1
27.	спирт нашатырный 10% - 10 мл	уп.	1
28.	перекись водорода во флаконах 3% р-ра 30 мл	уп.	1
29.	раствор бриллиантовой зелени во флаконах 1% р-ра	фл.	1
Лекарственные препараты, применяемые при "анафилактическом шоке":
30.	**адреналина гидрохлорид 1 мл	уп.	1
31.	гидрокортизон 0.025 (0.05) с растворителем или преднизолон 30 мг - 2 мл	уп.	1
32.	хлоропирамин (супрастин) 2% - 1 мл	уп.	1
33.	раствор натрия хлорида 0,9% - 10мл	уп.	1

Расходные материалы

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов настоящей таблицы приводится в соответствии с источником

N п/п	Перечень	Ед. измерения	количество
16.	стерильные спиртовые салфетки или спирт (кожный антисептик, разрешенный к применению в РФ).	шт. фл.	15 1
17.	перчатки	1 пара	5
18.	одноразовые шприцы по потребности, не менее 20,0 10,0 5,0 2,0	шт. шт. шт. шт.	2 2 2 5
19.	лейкопластырь бактерицидный разных размеров	уп.	1
20.	Лейкопластырь 2 см х 5 м 1 см х 500 см	уп. уп.	1 1
21.	термометр медицинский	шт.	1
22.	Жгут кровоостанавливающий	шт.	1
23.	Жгут для внутривенных инфузий	шт.	1
24.	Бинт стерильный	шт.	3

Набор N 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях в лечебном учреждении детям

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов настоящей таблицы приводится в соответствии с источником

N п/п	Перечень лекарственных препаратов	Ед. измерения.	количество
33.	адреналина гидрохлорид (эпинефрин) 0,1% - 1	уп.	1
34.	никетамид (кордиамин) 2 мл	уп.	1
35.	фенилэфрин (мезатон) 1% - 1 мл	уп.	1
36.	Парацетамол таблетки по 0,5	уп.	1
37.	Либексин N 10	уп.	1
38.	прокаинамид (новокаинамид) 10% - 5 мл	уп.	1
39.	кордарон 5 мл	уп.	1
40.	клемастин (тавегил) 2 мл	уп.	1
41.	хлоропирамин (супрастин) 2% - 1 мл	уп.	1
42.	атропин 0,1% - 1 мл	уп.	1
43.	фенотерол (беротек, партусистен) - аэрозоль	уп.	1
44.	эуфиллин (аминофиллин) 2,4% - 10 мл	уп.	1
45.	кордафен (нифедипин) 10 мг	уп.	1
46.	гидрокортизон 0.025 (0.05) с растворителем	уп.	1
47.	преднизолон 30 мг	уп.	1
48.	фуросемид (лазикс) 1% - 2 мл	уп.	1
49.	метамизол натрий (анальгин) 50% - 2 мл	уп.	1
50.	строфантин К 0.05% - 1 мл	уп.	1
51.	дротаверин (но-шпа) 2% - 2 мл	уп.	1
52.	папаверина гидрохлорид 2% - 2 мл	уп.	1
53.	бендазол (дибазол, глиофен) 1%	уп.	1
54.	магния сульфат 25% - 10 мл	уп.	1
55.	аминокапроновая кислота 5% -100 мл	фл.	1
56.	этамзилат (дицинон) 12,5% 2 мл	уп.	1
57.	5% раствор аскорбиновой кислоты 2 мл	уп.	1
58.	рибоксин 5 мл	уп.	1
59.	натрия хлорид (Рингера-Локка) 0.9% 200 мл	фл.	2
60.	реополиглюкин 200 мл	фл.	1
61.	полиглюкин 200 мл		1
62.	глюкоза 40% - 10 мл	уп.	1

Расходные материалы

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов настоящей таблицы приводится в соответствии с источником

N п/п	Перечень	Ед. измерения	количество
25.	стерильные спиртовые салфетки или спирт (кожный антисептик, разрешенный к применению в РФ).	шт. фл.	15 1
26.	перчатки	1 пара	5
27.	одноразовые шприцы по потребности, не менее 20,0 10,0 5,0 2,0	шт. шт. шт. шт.	2 2 2 5
28.	лейкопластырь бактерицидный разных размеров	уп.	1
29.	Лейкопластырь 2 см х 5 м 1 см х 500 см	уп. уп.	1 1
30.	система для инфузионной терапии	шт.	3

Медицинская аппаратура и инструментарий

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов настоящей таблицы приводится в соответствии с источником

N п/п	Перечень	Ед. измерения	количество
9.
10.	термометр медицинский	шт.	1
11.	устройство для проведения искусственного дыхания "Рот в рот"	шт.	1
12.	аппарат дыхательный ручной	шт.	1
13.	воздуховод	шт.	1
14.	роторасширитель	шт.	1
15.	языкодержатель	шт.	1
16.	жгут для внутривенных инфузий	шт.	1
17.	жгут кровоостанавливающий	шт.	1

ГАРАНТ:

По-видимому, в пункте 9 настоящей таблицы пропущена часть текста

Технологии
оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в педиатрии

Перечень:

1. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при гипертермическом синдроме.

2. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при менингококцемии.

3. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при перегревании.

4. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при обмороке.

5. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при коллапсе.

6. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при анафилактический# шоке.

7. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при отеке Квинке.

8. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы.

9. Технология оказания доврачебной медицинской при кишечном токсикозе с эксикозом.

ГАРАНТ:

По-видимому, в пункте 9 пропущена часть текста, вместо "доврачебной медицинской" следует читать "доврачебной медицинской помощи"

10. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при аспирации инородного тела.

11. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при стенозирующем ларинготрахеите.

1. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при гипертермическом синдроме

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

- быстрое повышение температуры тела (выше 37°);

- "красная" гипертермия: кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые, поведение ребенка обычное;

- "белая" гипертермия: кожные покровы бледные, "мраморные", с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, конечности холодные, чрезмерная тахикардия, одышка, нарушения поведения ребенка - безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред, судороги.

Показанием к снижению температуры тела являются:

- возраст до 3-х лет и судороги в анамнезе;

- заболевания сердца и легких;

- неврологические заболевания;

повышение температуры тела выше 38,5 градусов

Тактика медицинской сестры Цель: снижение температуры тела
Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении
При "красной" гипертермии
Ребенка раскрыть. Успокоить. Обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. Теплое питье.	Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.
Полуспиртовое обтирание. Обтереть влажным тампоном, дать обсохнуть. Повторить 2-3 раза.	Ребенка раскрыть. Успокоить. Оксигенотерапия. Теплое питье.
Парацетамол внутрь 10-15 мг/кг (или ректально 15-20 мг/кг)	Контроль пульса, дыхания, температуры тела.
Контроль пульса, дыхания, температуры тела. Температура снизилась.	Приготовить Набор N 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача.
Сообщить врачу (фельдшеру).
При "белой" гипертермии
Вызвать врача, скорую медицинскую помощь "03".	Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.
Уложить, согреть конечности (при необходимости обложить теплыми грелками), растереть мягкой тканью кожу до легкого покраснения, рядом с головой подвесить (или расположить) пузырь со льдом - до 1 года на расстоянии 7-10 см, старше года на расстоянии 3-4 см. Обеспечить доступ свежего воздуха. Теплое питье.	Уложить, согреть конечности при необходимости обложить грелками, растереть мягкой тканью кожу до легкого покраснения, рядом с головой подвесить (или расположить) пузырь со льдом - до 1 года на расстоянии 7-10 см, старше года на расстоянии 3-4 см. Оксигенотерапия. Теплое питье.
Внутрь парацетамол 10-15 мг/кг (или ректально 15-20 мг/кг), папаверин или но-шпа 1 мг/кг.
Контроль пульса, дыхания, температуры тела до прихода врача, приезда скорой медицинской помощь# "03"	Контроль пульса, дыхания, температуры тела.
Госпитализация в стационар.	Приготовить Набор N 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача.

2. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при менингококцемии

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

- начинается с повышения температуры тела до 39-40 градусов;

- головная боль, нередко возбуждение, бледность кожных покровов, язык сухой, обложен густым налетом;

- геморрагическая сыпь на ягодицах, бедрах, голенях, животе, реже на лице - в виде "звездочек" неправильной формы и разной величины с некрозом в центре, плотная на ощупь, через несколько часов приобретает сливной характер с образованием больших багрово-цианотичных пятен, которые быстро некротизируются;

- при сверхостром течении развивается инфекционно-токсический шок (быстрое снижение температуры до нормальных цифр, нарушение сознания, бледность кожных покровов, акроцианоз, судороги, тахикардия, тахипноэ, снижение АД)

Тактика медицинской сестры Цель: восстановление проходимости дыхательных путей и мониторинг жизненно-важных функций
Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении
Вызвать врача, скорую медицинскую помощь "03".	Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.
Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Доступ свежего воздуха.	Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Оксигенотерапия.
Контроль пульса, АД, дыхания, появления сыпи.	Контроль пульса, АД, дыхания, появления сыпи.
Провести мероприятия по снижению температуры тела.	Провести мероприятия по снижению температуры тела.
При появлении признаков клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.	При появлении признаков клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.
Контроль пульса, дыхания, температуры тела до прихода врача, приезда скорой медицинской помощь "03".	Контроль пульса, дыхания, температуры тела до прихода врача.
Госпитализация в стационар.	Приготовить Набор N 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача.
Внимание! Обеспечить защиту медперсонала от менингококка (маска, промывание полости носа и глотки раствором фурациллина).	Внимание! Обеспечить защиту медперсонала от менингококка (маска, промывание полости носа и глотки раствором фурациллина).

3. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при перегревании

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

- предрасполагающие факторы: чрезмерно развитая подкожно-жировая клетчатка, ограниченный питьевой режим, неадекватная одежда, укутывание;

- тепловой удар: повышенная возбудимость, переходящая в оглушенность и потерю сознания, сильная головная боль, тошнота, рвота, стойкое повышение температуры тела, кожа бледная сухая, горячая на ощупь, прекращение потоотделения, могут быть бред, галлюцинации, судороги;

- солнечный удар: возникает при прямом воздействии солнечных лучей на голову ребенка, вялость, тошнота, снижение остроты зрения, покраснение лица, повышение температуры тела, учащение дыхания, тахикардия.

Тактика медицинской сестры Цель: снижение температуры тела
Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении
Устранить воздействие тепла, переместив ребенка в тень или прохладное помещение.	Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.
Уложить в горизонтальное положение, раскрыть, рядом с головой подвесить (или расположить) пузырь со льдом - до 1 года на расстоянии 7-10 см, старше года на расстоянии 3-4 см. Доступ воздуха.	Устранить воздействие тепла, переместив ребенка в прохладное помещение.
При повышении температуры тела выше 38,5 градусов, полуспиртовое обтирание. Обтереть влажным тампоном, дать обсохнуть. Повторить 2-3 раза.	Уложить в горизонтальное положение, раскрыть, рядом с головой подвесить (или расположить) пузырь со льдом - до 1 года на расстоянии 7-10 см, старше года на расстоянии 3-4 см. Оксигенотерапия.
При сохранении сознания обильное питье глюкозо-солевым раствором (по 1/2 чайной ложки натрия хлорида и натрия бикарбоната, 2 столовые ложки сахара на 1 л воды)	При повышении температуры тела выше 38,5 градусов, полуспиртовое обтирание. Обтереть влажным тампоном, дать обсохнуть. Повторить 2-3 раза.
Срочно обеспечить консультацию врача (фельдшера) через третье лицо.	При сохранении сознания обильное питье глюкозо-солевым раствором (по 1/2 чайной ложки натрия хлорида и натрия бикарбоната, 2 столовые ложки сахара на 1 л воды) или регидроном (развести 1 пакет в 1 л воды)
Возможна госпитализация в стационар.	Приготовить Набор N 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача.

4. Технология оказания добрачебной медицинской помощи при обмороке

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

- чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость, слабость в ногах, потемнение в глазах, мелькание "мушек" перед глазами, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей;

- потеря сознания, снижение мышечного тонуса, расширение зрачков с сохранением реакции на свет, пульс слабого наполнения, незначительное снижение АД, поверхностное дыхание;

- длительность в среднем 1-3 минуты.

Тактика медицинской сестры Цель: восстановление сознания
Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении
Уложить ребенка горизонтально, приподняв ноги на 40-50 градусов. Расстегнуть стесняющую одежду, ослабить пояс. Повернуть голову на бок. Обеспечить доступ свежего воздуха.	Сообщить врачу (фельдшеру) через третье лицо.
Смочить лицо и грудь холодной водой. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта, смочив ватный тампон.	Уложить ребенка горизонтально, приподняв ноги на 40-50 градусов. Расстегнуть стесняющую одежду, ослабить пояс. Повернуть голову на бок. Оксигенотерапия.
Контроль пульса, дыхания, АД, проходимости дыхательных путей.	Смочить лицо и грудь холодной водой. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта, смочив ватный тампон.
При затянувшемся обмороке обеспечить консультацию врача (фельдшера).	Контроль пульса, дыхания, АД, проходимости дыхательных путей.
	Приготовить Набор N 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача.

5. Технология оказания добрачебной медицинской помощи при коллапсе

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

- заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, выраженная бледность кожи с мраморностью, серо-цианотичным оттенком, выраженный акроцианоз;

- резкое падение АД, пульс слабого наполнения, нередко брадикардия, учащенное дыхание;

- олигурия.

Тактика медицинской сестры Цель: уменьшение явлений сосудистой недостаточности
Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении
Вызвать врача, скорую медицинскую помощь "03".	Срочно сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.
Уложить ребенка горизонтально со слегка запрокинутой головой, приподнять ноги на 40-50 градусов. Обложить теплыми грелками. Обеспечить доступ свежего воздуха.	Уложить ребенка горизонтально, приподнять ноги на 40-50 градусов. Обложить теплыми грелками. Оксигенотерапия.
Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей, провести ревизию ротовой полости.	Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей, провести ревизию ротовой полости.
Контроль пульса, дыхания, АД, проходимости дыхательных путей.	Контроль пульса, дыхания, АД, проходимости дыхательных путей до прихода врача.
При появлении признаков клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.	Приготовить необходимый инструментарий и набор лекарственных препаратов в соответствии с утвержденным минимальным перечнем для оказания неотложной медицинской помощи.
Контроль пульса, дыхания, проходимости дыхательных путей до прихода врача, приезда скорой медицинской помощь# "03".	Проводить лечебные мероприятия по назначению врача.
Госпитализация в стационар.	При появлении признаков клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.

6. Технология оказания добрачебной помощи при анафилактическом шоке

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

- возникает чаще на лекарственный или пищевой аллерген, укусы насекомых;

- чаще развивается через несколько секунд или минут после контакта с "причинным" аллергеном;

- нарастает слабость, ощущение нехватки воздуха, чувство давления в груди, головная боль, боль в области сердца, страх, шум в ушах, липкий пот, нарастающая бледность, акроцианоз, "нитевидный" пульс, прогрессирующее падение АД, возможна потеря сознания, судороги;

- может отмечаться крапивница, отек Квинке;

- летальный исход может наступить при нарастании явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов настоящей таблицы приводится в соответствии с источником

Тактика медицинской сестры Цель: восстановить сознание, стабилизация АД
Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении
Вызов скорой медицинской помощи "03" через третье лицо.	Вызов врача (фельдшера) через третье лицо.
5. Прекратить попадание аллергена (При внутривенном введении - сохранить венозный доступ). 6. Уложить пациента горизонтально с приподнятым ножным концом (15°-20°); голову повернуть в сторону; зафиксировать язык для предотвращения асфиксии; 7. Холод (при наличии холода) на место инъекции (укуса); жгут (при наличии жгута) выше места инъекции (укуса). 8. Подсчитать ЧСС, ЧДД, измерить АД (при наличии аппарата для измерения АД).
До приезда бригады скорой медицинской помощи ввести раствор адреналина - 0,1% - 1,0 внутривенно или внутримышечно, в место инъекции раствор адреналина - 0,1% 0,5 мл, внутримышечно преднизолон 30 мг, супрастин 1,0 внутримышечно. При необходимости - сердечно-легочная реанимация согласно технологии N 1. Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS, ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи.	4. При необходимости - сердечно-легочная реанимация согласно технологии N 1. 5. Приготовить Набор N 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. 6. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.

7. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при отеке Квинке

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

- возникает чаще на лекарственный или пищевой аллерген, укусы насекомых;

- внезапное появление ограниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, языка (затрудняется речь, процесс глотания), ушных раковин, шеи, кистей, стоп;

- опасность заключается в развитии механической асфиксии из-за отека верхних дыхательных путей (лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха).

Тактика медицинской сестры Цель: уменьшение отека
Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении
Вызвать скорую медицинскую помощь "03".	Сообщить врачу (фельдшеру) через третье лицо.
Немедленно прекратить поступление аллергена.	Немедленно прекратить поступление аллергена.
Антигистаминные препараты внутрь (кларитин, зиртек, супрастин и др.), если не нарушен процесс глотания.	Контроль пульса, проходимости дыхательных путей, развития отека.
Контроль пульса, дыхания, проходимости дыхательных путей до прихода врача, приезда скорой медицинской помощь# "03".	Приготовить Набор N 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача
Госпитализация в стационар.

8. Технология оказания добрачебной медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

- ребенок болен бронхиальной астмой;

- нарастающее возбуждение и чувство страха смерти, вынужденное положение, возможен цианоз, экспираторная одышка, затрудненное свистящее дыхание, сухой кашель с трудно отделяемой мокротой, тахикардия.

Тактика медицинской с