Приложение 3

Приложение 3
к постановлению главы Волгограда
от 24.10.2008 N 2204

                                  Заместителю главы Волгограда

                                  от ____________________________________

                                      (Ф.И.О. полностью, индекс, адрес

                                             для почтовой связи)

                                  ______________________________________*

                                  удостоверяющий документ

                                  _______________________________________

                                    (наименование документа с указанием

                                                реквизитов)

                                  _____________________________________**

                                  в лице представителя

                                  ______________________________________,

                                             (Ф.И.О. полностью)

                                  действующего на основании

                                  _______________________________________

                                         (наименование документа,

                                       подтверждающего полномочия и

                                  _______________________________________

                                   оформленного в установленном порядке,

                                         с указанием реквизитов)

                                  ______________________________________,

                                  _______________________________________

                                                 (телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  рассмотреть   вопрос  о  предоставлении  для  индивидуального

жилищного  строительства  земельного  участка  ориентировочной   площадью

_______ кв. м, ориентировочные параметры объекта строительства __________

_________________________________________________________________________

(этажность, общая площадь, вместимость, % застройки участка, коэффициент

_________________________________________________________________________

                            плотности застройки)

по  адресу: _____________________________ в ______________________ районе

Волгограда согласно прилагаемой к настоящему  заявлению  картографической

схеме.

_________________________  _________________ "___" ______________ 20__ г.

        (Ф.И.О.)              (подпись)

______________________________

     * Для физических лиц указать фамилию, имя, отчество полностью.

     ** Указываются данные паспорта для физических лиц.

Управляющий делами администрации Волгограда

С.П. Карпенко