Приложение 1

Приложение 1
к постановлению главы Волгограда
от 24.10.2008 N 2204

                                  Заместителю главы Волгограда

                                  от ____________________________________

                                      (индекс, адрес для почтовой связи)

                                  ______________________________________*

                                  удостоверяющий документ

                                  _______________________________________

                                    (наименование документа с указанием

                                                  реквизитов)

                                  _____________________________________**

                                  в лице представителя

                                  ______________________________________,

                                          (Ф.И.О. полностью)

                                  действующего на основании

                                  _______________________________________

                                          (наименование документа,

                                        подтверждающего полномочия и

                                  ______________________________________,

                                   оформленного в установленном порядке,

                                          с указанием реквизитов)

                                _________________________________________

                                                    (телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу рассмотреть вопрос о выборе земельного участка ориентировочной

площадью ______ кв. м и  предварительном  согласовании  места  размещения

объекта капитального строительства ______________________________________

                                     (наименование объекта, заявленный

________________________________________________________________________,

          состав функций объекта капитального строительства)

ориентировочные параметры объекта строительства _________________________

                                               (этажность, общая площадь,

_________________________________________________________________________

   вместимость, % застройки участка, коэффициент плотности застройки)

по адресу: _______________________________ в _____________________ районе

Волгограда согласно прилагаемой к настоящему  заявлению  картографической

схеме.

____________________________  _________________                      М.П.

          (Ф.И.О.)               (подпись)

"___" ______________ 20__ г.

______________________________

     * Для физических лиц указать фамилию, имя, отчество  полностью,  для

юридических лиц - полное наименование организации.

     ** Указываются  данные  паспорта  для  физических  лиц   или   номер

свидетельства для юридических лиц и предпринимателей.

Управляющий делами администрации Волгограда

С.П. Карпенко