Приложение. Форма заявки на соискание государственных премий Волгоградской области в сфере литературы, искусства, архитектуры и культурно-просветительной деятельности

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Волгоградской области от 5 декабря 2012 г. N 1201 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к постановлению Главы Администрации
Волгоградской области
от 26 декабря 2008 г. N 1772

С изменениями и дополнениями от:

5 декабря 2012 г.

                               ФОРМА ЗАЯВКИ

    на соискание государственных премий Волгоградской области в сфере

     литературы, искусства, архитектуры и культурно-просветительной

                               деятельности

                               В конкурсную комиссию по государственным

                               премиям Волгоградской области в сфере

                               литературы, искусства, архитектуры и

                               культурно-просветительной деятельности при

                               Губернаторе Волгоградской области

Представлена работа _____________________________________________________

                                     (наименование работы)

_________________________________________________________________________

В номинации _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Краткое описание работы _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные соискателя _______________________________________________________

                            [фамилия, имя, отчество индивидуального

_________________________________________________________________________

    соискателя; фамилия, имя, отчество каждого из членов коллектива

_________________________________________________________________________

  соискателей (без образования юридического лица); полное наименование

               учреждения, организации (юридического лица)]

Краткие биографические  сведения   соискателя   или   членов   коллектива

соискателей и его (их) творческая характеристика ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес и контактный телефон соискателя ___________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые документы и материалы: 1. ___________________________________

                                   2. ___________________________________

Дата подачи заявки "__" _______________ 20__ г.

____________________________________________________  ___________________

  [подписи индивидуального соискателя или каждого     (инициалы, фамилия)

 из членов коллектива соискателей (без образования

    юридического лица), руководителя учреждения,

         организации (юридического лица)]

                            М.П. юридического лица

И.о. управляющего делами Администрации Волгоградской области

А.В. Максимов