Приложение N 1. Образец заявления, необходимого для предоставления в аренду государственного имущества, входящего в состав казны Волгоградской области, без проведения конкурса

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по управлению государственным имуществом Администрации Волгоградской области от 22 мая 2009 г. N 811-р в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к административному регламенту

Волгоградской области

по предоставлению государственной

услуги "Предоставление в аренду

государственного имущества,

входящего в состав казны

Волгоградской области"

(с изменениями от 22 мая 2009 г.)

Образец заявления,
необходимого для предоставления в аренду государственного имущества, входящего в состав казны Волгоградской области, без проведения конкурса

                                      Председателю Комитета по управлению

                                               государственным имуществом

                                      Администрации Волгоградской области

                                                    (Ф.И.О. руководителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

          (полное наименование юридического или физического лица)

_________________________________________________________________________

ИНН ________________ КПП _________________ ОГРН ________________________,

действующего на основании:

/--\

|  | устава

\--/

/--\

|  | положения

\--/

/--\

|  | (указать иной вид документа) ______________________________________,

\--/

зарегистрированного _____________________________________________________

                       (кем и когда зарегистрировано юридическое или

                                     физическое лицо)

________________________________________________________________________,

Свидетельство о государственной регистрации N ________________________ от

________________ выдано "__" _________________ года _____________________

________________________________________________________________________,

                           (когда и кем выдано)

ОКПО ____________________________________________________________________

Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах (полностью)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Фактическое местоположение (полностью) __________________________________

________________________________________________________________________.

В лице __________________________________________________________________

                     (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

________________________________________________________________________,

дата рождения ________, паспорт серии ____ N ____ код подразделения ____,

________________________________________________________________________,

                   (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" ____________ года ___________________________________________,

                                        (когда и кем выдан)

адрес проживания ________________________________________________________

                          (полностью место фактического проживания)

________________________________________________________________________,

контактный телефон ___________________________, действующий на основании:

/--\

|  | устава

\--/

/--\

|  | положения

\--/

/--\

|  | протокола об избрании руководителя

\--/

/--\

|  | доверенности N ________________, выданной __________________________

\--/                                               (когда и кем выдана)

_________________________________________________________________________

/--\

|  | (указать иное) _____________________________________________________

\--/

Прошу  предоставить  государственную   услугу  "Предоставление  в  аренду

государственного  имущества,  входящего   в  состав  казны  Волгоградской

области" в отношении государственного  имущества  Волгоградской   области

(нужное отметить в квадрате):

/--\                    /--\

|  | нежилое помещение  |  | нежилое здание

\--/                    \--/

/--\

|  | (указать иное) _____________________________________________________

\--/

общей площадью (для объектов недвижимого имущества) ______________ кв. м.

Объект недвижимости (иное имущество) расположен по адресу (точный адрес):

_________________________________________________________________________

с предоставлением права аренды.

Прошу заключить договор аренды государственного имущества

Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении _________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование организации, индивидуального предпринимателя)

не  проводится   процедура   ликвидации,  банкротства,   деятельность  не

приостановлена, а также  что нет задолженности  по  начисленным  налогам,

сборам  и  иным  обязательным   платежам  в  бюджеты  любого  уровня  или

государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год.

К письму прилагаются (перечень прилагаемых документов):

Я, _____________________________________________________, предупрежден(а)

о возможном  приостановлении,  отказе  в  предоставлении  государственной

услуги (заполнять в случае необходимости).

     Документы, представленные для предоставления государственной услуги,

и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Второй экземпляр заявления

о предоставлении государственной услуги "Предоставление  государственного

имущества Волгоградской области в аренду" получил(а).

Входящий номер заявления N _________________

"__" _____________ 200__ г. "__" ч. "__" мин.

      (дата и время подачи заявления)

_____________________/ _____________________/

 (подпись заявителя)    (полностью Ф.И.О.)