Приложение. Подписной лист

Приложение

к Положению о правотворческой инициативе

граждан в городском поселении г. Дубовка

                             Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем следующий проект муниципального

правового акта инициативной группы (N рег.________ от _________________)

________________________________________________________________________

                 (формулировка правотворческой инициативы)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Паспорт или заменяющий его документ	Дата подписания	Подпись

Подписной лист заверяю:_________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество,

________________________________________________________________________

  место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа

________________________________________________________________________

               уполномоченного представителя инициативной группы)

              ___________________________

                   (подпись и дата)