Медицинская помощь, предоставляемая в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях (стационарная медицинская помощь)

Медицинская помощь, предоставляемая в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях (стационарная медицинская помощь)

1. Госпитализация больных осуществляется в следующем порядке:

взрослых с 18 лет и старше - в стационары общей сети;

детей до 14 лет включительно - в детские стационары и стационары общей сети по направлению детских лечебно-профилактических учреждений;

детей с 15 до 17 лет включительно - в стационары общей сети по направлению детских и подростковых лечебно-профилактических учреждений, а также в детские стационары в индивидуальном порядке по решению главных врачей в рамках Программы обязательного медицинского страхования и утвержденных планов-заказов в соответствии с настоящей Программой.

Общими показаниями для госпитализации является необходимость:

круглосуточного медицинского наблюдения;

изоляции по эпидемическим показаниям;

соблюдения госпитального режима;

проведения активной терапии.

Больные госпитализируются при наличии:

1) абсолютных и относительных показаний для экстренной госпитализации;

2) абсолютных и относительных показаний для плановой госпитализации.

2. Абсолютные показания для экстренной госпитализации:

1) острые заболевания, обострение хронических заболеваний и иные состояния, угрожающие жизни пациента или здоровью и жизни окружающих:

в хирургии:

заболевания органов брюшной полости с явлениями острого живота и их осложнения, в том числе кровотечения, гнойные заболевания различной локализации;

легочные кровотечения, напряженный пневмоторакс, медиастениты, деструктивные пневмонии;

нарушения проходимости магистральных сосудов, расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы аорты, острые венозные тромбозы;

нарушения мозгового кровообращения, требующие оперативного вмешательства, эпидуральная и субдуральная гематомы, субарахноидальное кровоизлияние, дислокационные синдромы;

в урологии:

нарушения оттока мочи, острая задержка мочи, кровотечение, почечная колика у детей, некупируемая почечная колика у взрослых;

в гинекологии:

внутрибрюшное и наружное кровотечения, острые гнойные заболевания малого таза и гениталий;

в акушерстве:

кровотечение, роды, тяжелые формы гестоза, преждевременная отслойка плаценты (средняя и тяжелая формы), внутриутробная гибель плода;

в отоларингологии:

кровотечения, истинный круп;

в офтальмологии:

острый приступ глаукомы, острая отслойка сетчатки;

в терапии:

гипертонический криз, некупирующийся, осложненный, а также впервые возникший;

анафилактические реакции;

в кардиологии:

все состояния, сопровождающиеся развитием сердечно-сосудистой недостаточности;

отек легких;

коронарная недостаточность;

аритмии;

острая артериальная недостаточность;

пароксизмальные нарушения ритма сердца;

осложненный, инфекционный эндокардит;

в пульмонологии:

неспецифические заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью;

в гастроэнтерологии:

печеночная кома;

высокая портальная гипертензия;

синдром нарушения всасывания (мальобсорбция);

тяжелый колитический синдром;

в эндокринологии:

декомпенсация сахарного диабета (диабетический кетоацидоз, лактацидоз, гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома);

адреналовый криз;

тиреотоксический криз;

гипотиреоидная кома;

в гематологии:

кровотечения при гемобластозах, гемофилии, тромбоцитопениях;

гемолитический криз;

лейкемический криз;

в неврологии:

острые нарушения мозгового кровообращения;

острые поражения спинного мозга;

мозговая кома;

эписиндром и эпистатус у детей;

эпистатус у взрослых;

в дерматологии:

острая токсикодермия;

острые заболевания инфекционной этиологии, в том числе у детей;

в педиатрии:

гипертермический синдром;

анафилактические реакции;

ацетонемическая рвота у детей;

тяжелый эксикоз, другие вышеуказанные состояния, возникающие у детей;

в психиатрии:

острые психические расстройства;

2) несчастные случаи, травмы:

травматические повреждения опорно-двигательного аппарата;

травматические повреждения органов брюшной полости и малого таза;

травматические повреждения органов грудной клетки, в том числе дыхательных путей;

черепно-мозговая и спинномозговая травмы;

инородные тела различных локализаций;

ожоговая травма тяжелой степени;

электротравма, баротравма, переохлаждения, перегревания тяжелой степени;

отравления, в том числе укусы, ужаливания с развитием общей тяжелой реакции;

утопления.

3. Относительные показания для экстренной госпитализации:

1) неясные и труднокурабельные случаи при отсутствии возможности обеспечения квалифицированной консультации и лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, в том числе состояния с отсутствием эффекта при проводимых лечебно-диагностических мероприятиях (обострение хронических заболеваний с декомпенсацией);

2) лихорадка в течение пяти дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии;

3) иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях с учетом возраста и состояния больного невозможно;

4) обострение хронических заболеваний инфекционной этиологии, в том числе у детей.

В отдельных случаях возможно расширение показаний к экстренной госпитализации, что решается врачом индивидуально в зависимости от состояния больного.

4. Абсолютные показания для плановой госпитализации:

1) отсутствие возможности обеспечения эффективного динамического наблюдения и лечения пациента в амбулаторных и стационарозамещающих условиях;

2) невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.

5. Относительные показания для плановой госпитализации:

1) обострение хронических заболеваний (при неэффективности проводимого лечения в амбулаторно-поликлинических условиях). Исключительные случаи, связанные с социальными или медицинскими причинами, определяются врачебными комиссиями медицинских организаций (учреждений). Заключение врачебной комиссии с обязательным обоснованием записывается в амбулаторной карте;

2) необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности проведения их в амбулаторных условиях, в том числе врачебно-трудовая экспертиза, обследование по направлениям военкомата, суда, требующих динамического наблюдения.

Плановая стационарная, в том числе специализированная медицинская помощь может предоставляться гражданам в порядке очередности согласно "Порядку предоставления плановой медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках планов-заказов при реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи", утвержденному совместным приказом органов управления здравоохранением и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области.#

В стационаре медицинской организации (учреждении#) должен заполняться журнал ожидания плановой госпитализации, в том числе для плановых оперативных вмешательств, в котором должны отражаться даты плановой госпитализации, даты фактической госпитализации, а также отказы пациентов от сроков назначенной плановой госпитализации.

6. Критерии выписки больного из стационара круглосуточного пребывания:

1) отсутствие угрозы для жизни больного;

2) отсутствие угрозы развития осложнений по основному заболеванию или со стороны сопутствующих заболеваний в период обострения;

3) стабилизация состояния и основных клинико-лабораторных показателей патологического процесса по основному заболеванию;

4) отсутствие необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении;

5) отсутствие необходимости круглосуточного выполнения лечебных процедур;

6) отсутствие угрозы для здоровья и жизни окружающих;

7) отсутствие необходимости в изоляции по эпидемическим показаниям.

7. Условия оказания медицинской помощи в стационарных медицинских учреждениях:

1) время госпитализации в лечебное отделение по экстренным показаниям и время нахождения больного в приемном отделении должны составлять оптимально короткие сроки;

2) больные размещаются в палатах с соблюдением санитарно-гигиенических норм; при отсутствии в профильном отделении свободных мест допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты на срок не более суток;

3) прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, привлечение врачей-консультантов проводится в соответствии c клинической целесообразностью, распорядком структурного подразделения, соответствующими инструкциями;

4) проведение лечебно-диагностических манипуляций начинается в день госпитализации после осмотра больного врачом. Лечащий врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного; назначения записываются в дневнике медицинской карты стационарного больного; на прилагаемом к карте температурном листе палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание больного и т.д. Дежурный врач делает дневниковые записи в медицинской карте стационарного больного только в отношении больных, находящихся в тяжелом состоянии или в состоянии средней тяжести;

список пациентов, подлежащих обязательному осмотру дежурным врачом, должен быть отражен в журнале дежурного врача. При наличии у пациентов удовлетворительного состояния дежурный врач в выходные и праздничные дни должен отражать результаты осмотра больных в день обхода в виде краткого описания, отражающего состояние больного;

5) больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами;

6) больные обеспечиваются лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии со стандартами фармакотерапии, действующими нормативными документами и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Программы, утвержденным приложением 8 к настоящей Программе;

7) при оказании медицинской помощи в связи с социально значимыми заболеваниями в специализированных медицинских организациях (учреждениях) и отделениях пациенты обеспечиваются соответствующими для данной нозологии лекарственными препаратами, препаратами для лечения осложнений и сопутствующих заболеваний в пределах утвержденных на эти цели ассигнований.

8. Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется место и возможность находиться вместе с больным ребенком независимо от возраста ребенка в медицинской организации (учреждении), при этом листок нетрудоспособности по уходу выдается одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход за больным ребенком.

Питанием и койкой обеспечивается лицо, ухаживающее за:

ребенком до трех лет включительно;

за ребенком до 14 лет включительно в исключительных случаях, когда индивидуальный уход невозможно оказать в медицинской организации (учреждении) силами медицинского персонала.

Исключительные случаи, связанные с социальными или медицинскими причинами, определяются врачебными комиссиями медицинских организаций (учреждений). Заключение врачебной комиссии с обязательным обоснованием записывается в медицинской карте стационарного больного.

В случае нарушения больничного режима пациент может быть выписан из стационара досрочно, при условии отсутствия угрозы для здоровья и жизни, с соответствующими отметками в медицинской и иной документации.