Приложение N 32. Акт проверки полноты и достоверности сведений о соискателе лицензии на осуществление медицинской деятельности

Приложение N 32

к приказу Комитета по здравоохранению

от 11.01.09 г. N 1

                                   Акт

     проверки полноты и достоверности сведений о соискателе лицензии

                на осуществление медицинской деятельности

     Комиссией отдела лицензирования медицинской деятельности Комитета по

здравоохранению Администрации Волгоградской области в составе: начальника

отдела ______, заместителя начальника отдела ______, главного специалиста

отдела ____________ проведена проверка полноты и достоверности сведений о

соискателе    лицензии   (лицензиате)   по   представленным   документам,

содержащимся   в   представленных   соискателем   лицензии  (лицензиатом)

заявлении и документах.

     Регистрационный номер дела ___, представленного соискателем лицензии

(лицензиатом)

________________________________________________________________________,

                     (наименование юридического лица)

зарегистрированного по адресу: __________________________________________

                               (адрес местонахождения юридического лица)

_________________________________________________________________________

ОГРН ______________________________ ИНН _________________________________

для получения лицензии на медицинскую деятельность

(указать заявляемый перечень работ)

на объекте, расположенном по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

     I. Установлено,  что  соискателем  лицензии  представлены  следующие

документы,  в  соответствии  с  п. 1   ст. 9   Федерального   закона   от

08.08.2001 г.  N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и

с  п. 7  постановления  Правительства  Российской Федерации от 22.01.2007

N 30    "Об    утверждении   Положения   о   лицензировании   медицинской

деятельности":

     - заявление о предоставлении лицензии;

     - копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии  на

праве  собственности  или  ином  законном  основании  зданий,  помещений,

оборудования  и  другого  материально-технического оснащения, необходимых

для осуществления медицинской деятельности;

     - копии документов об образовании  (послевузовском  профессиональном

образовании,  повышении  квалификации)  и документов, подтверждающих стаж

работы руководителя юридического лица или его заместителя;

     - копии документов об  образовании  (послевузовском,  дополнительном

профессиональном  образовании,  повышении   квалификации)   специалистов,

состоящих  в  штате  соискателя  лицензии или привлекаемых им на законном

основании для осуществления работ (услуг);

     - копии документов об  образовании  (послевузовском,  дополнительном

профессиональном  образовании,  повышении  квалификации)  и   документов,

подтверждающих  стаж  работы индивидуального предпринимателя, связанный с

выполнением работ (услуг);

     - копии регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на

используемую медицинскую технику;

     - копии   документов   об   образовании  и  квалификации  работников

соискателя  лицензии, осуществляющих техническое обслуживание медицинской

техники,  или  договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление

этого вида деятельности;

     - копию        выданного       в        установленном        порядке

санитарно-эпидемиологического  заключения   о   соответствии   санитарным

правилам осуществляемой медицинской деятельности.

     В результате проверки документов установлено соответствие __________

(по вышеуказанным документам).

     Если установлено несоответствие, то указывается пункт,  по  которому

выявлено несоответствие и его характеристика.

Начальник отдела лицензирования

медицинской деятельности ________________________________________________

Заместитель начальника отдела лицензирования

медицинской деятельности ________________________________________________

Главный специалист отдела лицензирования

медицинской деятельности ________________________________________________