Приложение N 12. Решение о выплате недополученной суммы Денежная выплата гражданам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России" или нагрудным знаком "Почетный донор СССР"

Приложение N 12

к Административному регламенту

Управления социальной защиты

населения Администрации Волгоградской

области предоставления государственной

услуги "Предоставление ежегодной

денежной выплаты гражданам,

награжденным знаком "Почетный донор

России" или знаком "Почетный донор СССР"

                    Решение о выплате недополученной суммы

Денежная выплата гражданам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор

              России" или нагрудным знаком "Почетный донор СССР"

N _______________ от __________________

     На основании Закона РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-1 "О донорстве крови

и ее компонентов" (с изм. от 22 августа 2004 г.) недополученную _________

(указать кем) в связи со смертью денежную  сумму  от  ежегодной  денежной

выплаты "Почетным донорам" за 200__ год в размере ________________ рублей

перечислить  на  основании  представленных  документов  на  лицевой  счет

(оставить нужное):

     - умершего получателя государственной услуги, N счета ______________

(указать банковские реквизиты);

     - заявителя __________ (указать Ф.И.О.), N счета ___________________

(указать банковские реквизиты).

Утверждаю:

     Начальник территориального управления УСЗН АВО ______________ Ф.И.О.

     М.П. ___________________________________ (подпись начальника отдела)