Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к решению Камышинской городской Думы

от 27 июня 2008 г. N 36

                                  Главе городского округа - город Камышин

                                  _______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  _______________________________________

                                            (должность заявителя)

                                  Домашний адрес: _______________________

                                  телефон _______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Решением Камышинской  городской  Думы  от  27  июня

2008 г.  N 36  "О  пенсионном обеспечении за выслугу лет лиц,  замещавших

муниципальные должности городского округа - город Камышин и муниципальные

должности  муниципальной  службы городского округа - город Камышин" прошу

установить мне дополнительную пенсию  за  выслугу  лет  (возобновить  мне

выплату пенсии за выслугу лет)

пенсию ______________________ получаю от ________________________________

            (вид пенсии)                 (наименование органа, ведомства,

_______________________________.

осуществляющего выплату пенсии)

Также получаю ___________________________________________________________

                          (вид другой пенсии, иной выплаты)

от ______________________________________________________________________

      (наименование органа, ведомства, осуществляющего выплату пенсии)

     С требованиями решения Камышинской городской Думы от 27 июня N 36 "О

пенсионном  обеспечении  за  выслугу  лет  лиц,  замещавших муниципальные

должности городского округа - город  Камышин  и  муниципальные  должности

муниципальной службы городского округа - город Камышин" ознакомлен.

     При замещении вновь муниципальной  должности  муниципальной  службы,

выборной муниципальной должности или государственной должности, а также в

случае  назначения  иных   выплат,   предусмотренных   законодательством,

обязуюсь  в  пятидневный  срок  сообщить  об  этом  в  Управление  делами

Администрации городского округа - город Камышин.

     В случае   переплаты   пенсии   за   выслугу   лет  обязуюсь  внести

переплаченную сумму.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять

_________________________________________________________________________

 (указать реквизиты банка, номер лицевого счета либо пластиковой карты)

     К заявлению прилагаю:

     а) представление к назначению пенсии за выслугу лет;

     б) справку органа,  назначившего и выплачивающего пенсию,  о размере

назначенных  пенсий,  иных  выплат с указанием федеральных законов,  иных

нормативных  документов,  в  соответствии  с которыми они назначены, - на

месяц установления пенсии за выслугу лет;

     в) копии документов об освобождении от муниципальной  должности  или

муниципальной должности муниципальной службы,  заверенные в установленном

порядке;

     г) копии трудовой книжки,  иных документов,  подтверждающих стаж для

на