Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к решению Камышинской городской Думы

от 27 июня 2008 г. N 36

                                  Главе городского округа - город Камышин

                                  _______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  _______________________________________

                                            (должность заявителя)

                                  Домашний адрес: _______________________

                                  телефон _______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Решением Камышинской  городской  Думы  от  27  июня

2008 г.  N 36  "О  пенсионном обеспечении за выслугу лет лиц,  замещавших

муниципальные должности городского округа - город Камышин и муниципальные

должности  муниципальной  службы городского округа - город Камышин" прошу

установить мне дополнительную пенсию  за  выслугу  лет  (возобновить  мне

выплату пенсии за выслугу лет)

пенсию ______________________ получаю от ________________________________

            (вид пенсии)                 (наименование органа, ведомства,

_______________________________.

осуществляющего выплату пенсии)

Также получаю ___________________________________________________________

                          (вид другой пенсии, иной выплаты)

от ______________________________________________________________________

      (наименование органа, ведомства, осуществляющего выплату пенсии)

     С требованиями решения Камышинской городской Думы от 27 июня N 36 "О

пенсионном  обеспечении  за  выслугу  лет  лиц,  замещавших муниципальные

должности городского округа - город  Камышин  и  муниципальные  должности

муниципальной службы городского округа - город Камышин" ознакомлен.

     При замещении вновь муниципальной  должности  муниципальной  службы,

выборной муниципальной должности или государственной должности, а также в

случае  назначения  иных   выплат,   предусмотренных   законодательством,

обязуюсь  в  пятидневный  срок  сообщить  об  этом  в  Управление  делами

Администрации городского округа - город Камышин.

     В случае   переплаты   пенсии   за   выслугу   лет  обязуюсь  внести

переплаченную сумму.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять

_________________________________________________________________________

 (указать реквизиты банка, номер лицевого счета либо пластиковой карты)

     К заявлению прилагаю:

     а) представление к назначению пенсии за выслугу лет;

     б) справку органа,  назначившего и выплачивающего пенсию,  о размере

назначенных  пенсий,  иных  выплат с указанием федеральных законов,  иных

нормативных  документов,  в  соответствии  с которыми они назначены, - на

месяц установления пенсии за выслугу лет;

     в) копии документов об освобождении от муниципальной  должности  или

муниципальной должности муниципальной службы,  заверенные в установленном

порядке;

     г) копии трудовой книжки,  иных документов,  подтверждающих стаж для

назначения пенсии за выслугу лет, заверенные в установленном порядке;

     д) копии  документов  воинского  учета  - для военнообязанных и лиц,

находящихся в отставке;

     е) копия паспорта;

     ж) копия пенсионного удостоверения;

     з) справка   о   периодах   замещения   муниципальных  должностей  и

должностей муниципальной службы (работы),  а также иных  периодах  службы

(работы),  учитываемых  при  исчислении  стажа  муниципальной  службы для

назначения пенсии за выслугу лет;

     и) справка    о   размере   среднемесячного   денежного   содержания

(среднемесячного  денежного  вознаграждения)  для  назначения  пенсии  за

выслугу лет;

     к) копия сберегательной книжки с указанием реквизитов банка,  номера

лицевого счета либо пластиковой карты, куда будет перечисляться пенсия за

выслугу лет.

"__" _____________ 200_ г.                          _____________________

                                                     (подпись заявителя)

Заявление

зарегистрировано:

"__"______________ 200_ г. ______________ _______________________________

                              (подпись)    (Ф.И.О., должность работника)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте настоящего приложения допущена опечатка, дату названного решения Камышинской городской Думы Волгоградской области N 36 следует читать как 27 июня 2008 г.