Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Положению о пенсионном обеспечении

за выслугу лет лиц, замещавших

муниципальные должности городского

округа город Фролово и должности

муниципальных служащих муниципальной

службы городского округа город Фролово

                                    Главе городского округа город Фролово

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    _____________________________________

                                            (должность заявителя)

                                    Домашний адрес

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Телефон _____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии  с  решением  Фроловской  городской  Думы от "______"

_________ г. N _______ "Об утверждении Положения о пенсионном обеспечении

за выслугу лет лиц,  замещавших муниципальные должности городского округа

город Фролово и должности  муниципальных  служащих  муниципальной  службы

городского  округа  город Фролово" прошу установить мне пенсию за выслугу

лет.

     Государственную пенсию _____________________________________________

                                              (вид пенсии)

     получаю от _________________________________________________________

                               (орган, выплачивающий пенсию)

     При замещении   муниципальной  должности  муниципальной  службы  или

государственной  должности,   выборной   муниципальной   должности,   при

поступлении  на  любую  другую оплачиваемую работу обязуюсь в пятидневный

срок сообщить об этом в администрацию городского округа город Фролово.

     К заявлению прилагаю:

     справку о размере получаемой пенсии на месяц установления пенсии  за

выслугу лет;

     копию документа об освобождении от муниципальной должности и  другой

оплачиваемой деятельности;

     копию трудовой книжки;

     справку о  месячном денежном содержании,  вознаграждении (заработной

плате);

     справку о периодах муниципальной службы,  учитываемых при исчислении

стажа муниципальной службы;

     копию паспорта;

     реквизиты банка,  номер  лицевого  счета,  на  который   перечислять

установленную пенсию за выслугу лет.

"___" _____________ г.  _____________________  Заявление зарегистрировано

                         (подпись заявителя)   "___" _____________ г.

Заместитель председателя Фроловской городской Думы

Старосветсков В.П.

Глава городского округа город Фролово

Данков В.В.