Приложение 7. Подписной лист

Приложение 7
к Закону Волгоградской области
"О выборах в органы местного
самоуправления в Волгоградской области"

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

  Выборы депутатов представительного органа муниципального образования

                       "___" _______________ года

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  самовыдвижение   кандидата   в

депутаты ________________________________________________________________

               (наименование представительного органа муниципального

_________________________________________________________________________

    образования в соответствии с уставом муниципального образования)

по ____________________________________ одномандатному  (многомандатному)

избирательному округу N _____ _________________________________ (фамилия,

имя,  отчество кандидата в депутаты),  родившегося  "___"  ______________

_____ года, работающего ___________________________________, проживающего

в ____________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1	2	3	4	5	6

    1.

    2.

    3.

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер, дата выдачи

_________________________________________________________________________

паспорта или заменяющего его документа с указанием наименования или кода

 выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи,

            его собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Кандидат в депутаты:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание. Если кандидат является  депутатом  и  осуществляет  свои

полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения

об этом с указанием наименования представительного о