Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 20 января 2009 г. N 15 "Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение N 1. Положение о контроле объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области
- Приложение N 3. Акт медико-экономического контроля
Приложение N 3. Акт медико-экономического контроля
Приложение N 3
к Положению о контроле объемов
и качества медицинской помощи
в системе ОМС
АКТ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ N _____
от "____" ______________ 200_ г.
|
Наименование СМО (ТФОМС) |
|
Наименование МУ |
|
Условия оказания медицинской помощи |
|
Номер счета |
Дата счета |
Порядковый номер в счете |
Коды дефектов |
Сумма, подлежащая отказу в оплате или удержанию |
Примечание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
Ф.И.О. врача-эксперта _________________________
Подпись __________________ М.П.