Приложение 1. Соглашение

Приложение 1
к Порядку финансового взаимодействия,
расходования средств и оплаты
медицинских услуг в системе
обязательного медицинского
страхования Волгоградской области

                               СОГЛАШЕНИЕ

"__" ____________ 200__ г.                                       N ______

     Государственное  учреждение  "Территориальный   фонд   обязательного

медицинского страхования Волгоградской  области" (далее - Фонд),  в  лице

________________________________________________________________________,

          (наименование филиала фонда) (фамилия, имя, отчество)

и МУ ___________________________________________________________________,

                              (наименование МУ)

в лице главного врача ______________________________, пришли к настоящему

                         (фамилия, имя, отчество)

соглашению о нижеследующем:

     В результате проверки, проведенной Фондом в ________________________

___________ (акт от _____________ N_____), установлено отвлечение средств

обязательного медицинского страхования на сумму _________________ рублей.

     Оплата  по  счетам  за  оказанные  медицинским  учреждением   услуги

уменьшается  на  сумму   отвлеченных   медицинским   учреждением  средств

обязательного медицинского страхования, выявленную в результате проверки:

N	Наименование	тыс. руб.
1.	Сумма отвлеченных средств ОМС, подлежащая восстановлению
2.	Сумма неоплаченных счетов за оказанные медицинские услуги, предъявленная медицинским учреждением к оплате
3.	Сумма уменьшаемой задолженности по оплате счетов медицинского учреждения в счет восстановления отвлеченных средств ОМС (согласно прилагаемому реестру счетов)
4.	Сумма неоплаченных счетов с учетом суммы уменьшенной задолженности в счет восстановления (гр. 2 - гр. 3)

     В случае восстановления отвлеченных  средств в рассрочку  таблица не

заполняется и к настоящему Соглашению прикладывается согласованный график

восстановления  отвлеченных  средств  ОМС, содержащий  конкретные  сроки,

суммы и способ восстановления средств.

Директор ___________ филиала ТФОМС      Главный врач МУ

__________________________________      _________________________________

             (Ф.И.О.)                               (Ф.И.О.)

М.П.

Исполнительный директор Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области"

С.В. Карпенко

Согласовано:

Заместитель Главы Администрации Волгоградской области - председатель комитета бюджетно-финансовой политики и казначейства

А.В. Дорждеев

Заместитель Главы Администрации Волгоградской области - председатель комитета по здравоохранению

Е.А. Анищенко

12.01.2009 г.