Приложение N 1. Заявление на участие в реализации технологии "Самообеспечение"

Приложение N 1
к договору на участие в реализации
технологии "Самообеспечение"

                                   Начальнику территориального управления

                                   ______________________________________

                                   Управления социальной защиты населения

                                   Администрации Волгоградской области

                                   ______________________________________

                                                (указать ФИО)

                                   от: __________________________________

                                                (полные ФИО)

                                   дата рождения: ______________ 19___ г.

                                   адрес (по прописке): _________________

                                   _____________ дом. тел. ______________

                                   Паспорт: серия _____, номер __________

                                   дата выдачи __________________________

                                   кем выдан ____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

             на участие в реализации технологии "Самообеспечение"

     Прошу рассмотреть данное заявление и принять мою семью для участия в

реализации технологии "Самообеспечение".

     Об  ответственности  за   предоставление   ложной     информации или

недостоверных   (поддельных)   документов   предупрежден(а).    Настоящим

подтверждаю, что мне известно  о  том,  что  представление  любой  ложной

информации может быть поводом для расторжения договора  на  участие  моей

семьи  в  реализации  технологии  "Самообеспечение"  и   возвращения мной

полученного денежного пособия.

     Подтверждаю  правильность  сведений,  приложенных к заявлению  и,  в

частности, в индивидуальном плане выхода семьи на самообеспечение.

     Разрешаю проверку представленных мною сведений и документов.

     Подтверждаю, что моя семья:

     - Постоянно проживает на территории _________________ не менее 5 лет

до момента обращения для участия в технологии "Самообеспечение".

     - Имеет постоянное жилье.

     - Имеет несовершеннолетних детей в возрасте до 18 лет.

     - Имеет взрослых членов семьи трудоспособного возраста  (мужчины  до

60 лет, женщины до 55 лет).

     - Не  участвует  в  программах кредитования  свыше  5 тысяч рублей в

течение 12 месяцев до момента обращения в мероприятие.

     - Имеет среднедушевой доход, не  превышающий  величины  прожиточного

минимума, действующего в Волгоградской  области  на  момент   обращения в

технологию "Самообеспечение".

     - Не имеет пустующего  второго  жилья,  которое  может   сдаваться в

аренду.

     - Не имеет пустующего гаража, который может сдаваться в аренду.

     - Не имеет автомобиля и другой автотехники в рабочем состоянии, срок

эксплуатации которой меньше 5 лет.

     - Не имеет посевных и покосных площадей более 60 га.

     - Не имеет хозяйства по разведению пушных зверей.

     - Не имеет пасеки, состоящей из более 5 пчелиных семей.

     - Не продала пай в течение года.

     - Не имеет поголовья домашнего скота и  птицы,  которое  может  быть

использовано для получения дополнительного дохода:

     - Крупный домашний скот (коровы, быки, лошади) - более 1 головы.

     - Средний домашний скот (овцы, свиньи, козы) - более 3 голов.

     - Мелкий домашний скот и птица (кролики, гуси, утки, куры)  -  более

20 голов.

     Подтверждаю, что я знаю о своем праве  присутствовать  на  заседании

районной  комиссии  по  оказанию  социальной  помощи,  на   котором будет

рассматриваться мое заявление.

     Приложение: (опись документов) на 13 листах, заявление на 2  листах,

общие сведения о заявителе на 1 листе, сведения о доходах семьи заявителя

на  3  листах,  индивидуальный  семейный   план   по   выходу   семьи  на

самообеспечение по направлению "развитие подсобного сельского  хозяйства"

на  3  листах,  индивидуальный  семейный   план   по   выходу   семьи  на

самообеспечение по  направлению  "осуществление  индивидуальной  трудовой

деятельности по производству товаров и услуг" на 4 листах.

ФИО и подпись заявителя(ей) ______________

Дата ______________________________ 2007 г.

                             Уважаемые заявители!

     - Полная и достоверная информация о Вас  и  Вашей  семье  -  условие

того,  что  Вашей  семье  будет  оказана  необходимая       помощь и наше

сотрудничество будет успешным.

     - Будьте внимательны  при  ответах  на  поставленные   вопросы. Если

какие-либо пункты заявления-декларации вызывают  у  Вас   непонимание, Вы

можете обратиться за разъяснениями к сотруднику сельского поселения.

     - Очень внимательно отнеситесь к заполнению индивидуального плана по

выходу семьи на  самообеспечение  (раздел  5).  Помните,  что   решение о

принятии Вашей семьи в реализацию технологии  "Самообеспечение"   будет в

большой степени зависеть от полноты  предоставленной  Вами   информации и

того, насколько план будет реален для выполнения.

     - У Вас есть право присутствовать на заседании районной комиссии  по

оказанию  социальной  помощи,  на  котором  будет    рассматриваться Ваше

заявление. Время  и  место  заседания  Вы  можете  узнать  у  специалиста

сельского поселения.