Приложение 2. Изменения, внесенные в Положение о порядке и способах оплаты медицинской помощи (услуг) в системе ОМС Волгоградской области от 13 марта 2009 года

Приложение 2

к Соглашению N 19

от 24 ноября 2009 г.

Изменения,
внесенные в Положение о порядке и способах оплаты медицинской помощи (услуг) в системе ОМС Волгоградской области от 13 марта 2009 года

Пункт 2.3 исключить.

Пункт 3.6 дополнить абзацем следующего содержания:

"Медицинские организации (учреждения), имеющие индивидуальные тарифы, выставляют по ним счета в адрес СМО. При этом договоры на оказание медицинских услуг, на которые установлены индивидуальные тарифы, между медицинскими организациями (учреждениями), имеющими индивидуальные тарифы и медицинскими организациями (учреждениями), направляющими больного, предусматривающие оплату из средств ОМС направляющей медицинской организации (учреждения), заключаться не должны".

Пункт 3.7 исключить.

Пункт 5.1 изложить в следующей редакции:

"Оплата медицинской помощи осуществляется Территориальным фондом ОМС (филиалами) и (или) страховыми медицинскими организациями по реестрам проэкспертированных счетов, выставленных медицинским учреждением (организацией) в адрес страховой медицинской организации.

Оплата стационарной, амбулаторно-поликлинической, стоматологической помощи, и медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, производится за фактически выполненные объемы".

Пункт 5.3 изложить в следующей редакции:

"При невозможности проведения в медицинской организации (учреждении) какого-либо диагностического исследования или иной медицинской услуги, входящей в стандарт оказания медицинской помощи, оно должно направить больного в другое# медицинскую организацию (учреждение), имеющее соответствующую лицензию. Для пациента эта услуга является бесплатной. При этом не допускается направление пациента в медицинскую организацию (учреждение) для оказания этой услуги на платной основе.

Оплата диагностических исследований или иных медицинских услуг, выполненных в других медицинских организациях (учреждениях), производится медицинской организацией (учреждением), направившей больного, по согласованным сторонами тарифам за фактическое количество оказанных услуг, кроме случаев, предусмотренных в пункте 3.6. Оплата из средств ОМС производятся# за диагностические исследования или иные медицинские услуги, оказанные только при заболеваниях и состояниях, входящих в Территориальную программу ОМС. Источник оплаты - средства ОМС, полученные медицинской организацией (учреждением) за медицинские услуги, оплаченные по укрупненным тарифам (койко-день, врачебный прием, пациенто-день лечения в дневном стационаре).

Медицинская организация (учреждение), направляющая пациентов в другие медицинские организации (учреждения), обязана заключить договоры (контракты) с этими организациями (учреждениями).

Медицинская организация (учреждение), оказывающая услуги, выставляет счет в адрес медицинской организации (учреждения), направившей больного, при этом счет в адрес СМО не выставляется".