Приложение N 1. Акт проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица

Приложение N 1

________________________                        "__" ____________ 20__ г.

(место составления акта)                         (дата составления акта)

                                                _________________________

                                                (время составления акта)

                              АКТ ПРОВЕРКИ

      органом муниципального земельного контроля юридического лица,

            индивидуального предпринимателя, физического лица

                                N _______

                  "__" ____________ 20__ г. по адресу:

     _______________________________________________________________

                       (место проведения проверки)

     На основании: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(вид документа с  указанием  реквизитов  (номер, дата),  фамилии,  имени,

отчества   (в  случае   если   имеется),  должность  руководителя  органа

муниципального контроля, издавшего распоряжение или приказ  о  проведении

проверки)

была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае если имеется)  сокращенное наименование,  в том числе

фирменное наименование юридического лица, фамилия,  имя и (в случае  если

имеется) отчество индивидуального предпринимателя, физического лица)

     Продолжительность проверки: ________________________________________

     Акт составлен: _____________________________________________________

                        (наименование органа муниципального контроля)

     С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен:

     (заполняется при проведении выездной проверки) _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (фамилии, имена, отчества, подпись, дата, время)

     Дата  и номер  решения  прокурора  (его  заместителя) о согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого или

среднего предпринимательства)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица  (должностных  лиц),

проводившего(их) проверку; в случае  привлечения  к  участию  в  проверке

экспертов, экспертных организаций указываются  фамилии,  имена,  отчества

(в  случае  если  имеются),   должности   экспертов  и/или   наименование

экспертных организаций)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного  лица

(должностных лиц) или уполномоченного  представителя  юридического  лица,

уполномоченного    представителя     индивидуального     предпринимателя,

физического   лица,   присутствовавших   при  проведении  мероприятий  по

проверке)

     В  ходе  проведения  проверки:   выявлены   нарушения   обязательных

требований или требований, установленных земельным законодательством:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     - выявлены несоответствия сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о

начале осуществления отдельных  видов  предпринимательской  деятельности,

обязательным требованиям (с указанием  положений  (нормативных)  правовых

актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - выявлены факты невыполнения предписаний  органов  государственного

контроля  (надзора),  органов  муниципального   контроля   (с   указанием

реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - нарушений не выявлено ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Запись в Журнал учета проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя, проводимых  органами  муниципального  контроля,  внесена

(заполняется при проведении выездной проверки):

______________________ __________________________________________________

(подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного представителя

                               юридического лица, индивидуального

                          предпринимателя, его уполномоченного (место

                                составления акта) представителя)

     Журнал    учета    проверок   юридического   лица,   индивидуального

предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля, отсутствует

(заполняется при проведении выездной проверки):

______________________ __________________________________________________

(подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного представителя

                               юридического лица, индивидуального

                              предпринимателя, его уполномоченного

                                         представителя)

     Прилагаемые документы: _____________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

_________________________________________________________________________

     С актом проверки ознакомлен(а), копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а):

                         ________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, должность руководителя,

                           иного должностного лица или уполномоченного

                         представителя юридического лица, индивидуального

                               предпринимателя, его уполномоченного

                                          представителя)

                                    "__" ____________ 20__ г. ___________

                                                               (подпись)

     Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ___________________

_________________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)