Приложение N 35. Акт проверки полноты и достоверности сведений о лицензиате при переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

Приложение N 35
к приказу Комитета по здравоохранению
от 11.01.2010 N 1

                                 Акт

          проверки полноты и достоверности сведений о лицензиате

      при переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

     Комиссией отдела лицензирования медицинской деятельности Комитета по

здравоохранению Администрации Волгоградской области в составе: начальника

отдела (заместителя начальника отдела) __________, заместителя начальника

отдела (главного специалиста отдела) ______________, главного специалиста

отдела ____________ проведена проверка полноты и достоверности сведений о

соискателе    лицензии   (лицензиате)   по   представленным   документам,

содержащихся  в   представленных   соискателем   лицензии   (лицензиатом)

заявлении и документах.

Регистрационный номер дела ________, представленного соискателем лицензии

(лицензиатом) __________________________________________________________,

                              (наименование юридического лица)

зарегистрированным по адресу: ___________________________________________

                               (адрес местонахождения юридического лица)

_________________________________________________________________________

ОГРН ________________________________ ИНН _______________________________

для получения лицензии на медицинскую деятельность

(указать заявляемый перечень работ)

на объекте, расположенном по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

I. Установлено,  что заявителем представлено заявление  в соответствии со

ст. 11 Федерального  закона  от 08.08.2001 г.  N 128-ФЗ "О лицензировании

отдельных  видов  деятельности",  в  котором   указаны   новые сведения о

лицензиате  или  его  правопреемнике  и данные документа, подтверждающего

факт  внесения  соответствующих изменений в единый государственный реестр

юридических  лиц  или  единый   государственный   реестр   индивидуальных

предпринимателей.

В результате проверки документов установлено соответствие _______________

(по вышеуказанным документам).

Если  установлено  несоответствие,  то  указывается  пункт,  по  которому

выявлено несоответствие и его характеристика.

Начальник отдела лицензирования

медицинской деятельности

(заместитель начальника отдела) _________________________________________

Заместитель начальника отдела лицензирования

медицинской деятельности

(главный специалист отдела) _____________________________________________

Главный специалист отдела лицензирования

медицинской деятельности ________________________________________________